加速康復(fù)外科（ERAS），是指以現(xiàn)代臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，以減輕手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)為目的，通過多學(xué)科、多科室間協(xié)作，對(duì)圍手術(shù)期處理的現(xiàn)行臨床路徑予以優(yōu)化，從而減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，在安全有效的前提下加速患者康復(fù)進(jìn)程，縮短患者住院時(shí)間，減少患者醫(yī)療費(fèi)用。
現(xiàn)代研究表明，中西醫(yī)結(jié)合加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的圍術(shù)期處理能有效地改善患者悲觀的心理、減輕手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。通過各種中醫(yī)特色療法調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在機(jī)制可有效促進(jìn)整體康復(fù)，手術(shù)祛邪，中醫(yī)扶正，兩者結(jié)合，相得益彰。
以中醫(yī)“虛則補(bǔ)之”的治療原則進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備
運(yùn)用中醫(yī)中藥可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。常用治法包括補(bǔ)氣健脾、氣血雙補(bǔ)、益腎溫陽法等；常用方劑有四君子湯、香砂六君子湯、黃芪建中湯、補(bǔ)中益氣湯、八珍湯等。
耳穴壓豆、五音療法緩解術(shù)前焦慮緊張情緒
耳穴：交感、神門、皮質(zhì)下、心、肝。行王不留行籽耳穴貼壓，醫(yī)師先用酒精棉球輕擦消毒耳廓，用探針找準(zhǔn)穴位后一手固定耳廓，一手用鑷子夾取王不留行籽耳穴貼對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓，用拇指指腹輕輕揉按刺激耳穴。每日早、中、晚及睡前4次按壓，每次每穴按壓30-50次，以產(chǎn)生耳穴脹痛或發(fā)熱的感覺為最佳，連續(xù)干預(yù)7天。
五音療法：對(duì)于術(shù)前或術(shù)后有焦慮、緊張、抑郁等情緒的患者，除進(jìn)行心理干預(yù)、耐心勸解、中藥調(diào)理、穴位治療外，還可運(yùn)用中醫(yī)五音療法，調(diào)暢患者的情志，達(dá)到“醫(yī)病療心”的功效。五音療法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有記載，是結(jié)合患者情志特征，對(duì)應(yīng)“木（肝）火（心）土（脾）金（肺）水（腎）”分別播放體現(xiàn)“角、徵、宮、商、羽”對(duì)應(yīng)的經(jīng)典音樂來治療疾病。比如患者表現(xiàn)為過度悲傷、抑郁，伴有肺氣不足的表現(xiàn)則選曲目《陽春白雪》、《黃河大合唱》；表現(xiàn)為驚恐、害怕、緊張，腎陽虛衰或腎陰不足則選曲目《二泉映月》、《梁?！贰?br />
分急診變擇期爭(zhēng)取時(shí)間、創(chuàng)造有利條件
運(yùn)用中醫(yī)治療，可使部分急診手術(shù)變?yōu)閾衿谑中g(shù)，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造有利條件，大大降低手術(shù)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
①利尿排石湯：適用于泌尿系結(jié)石腎絞痛的患者。
組成：瞿麥25g 海金沙15g 金錢草25g 小茴香25g
?、谇迥懤麧駵哼m用于重癥膽道感染等患者。
組成：郁金10g 黃芩15g 半夏15g 木香15g 大黃15g 梔子15g 木通10g 車前15g 北柴胡25g 茵陳25g
?、鄞簏S牡丹湯：適用于急性闌尾炎、腸梗阻、腹部化膿性病灶的患者。
組成：大黃15g 丹皮15g 公英15g 芒硝15g 桃仁15g 雙花15g 赤芍15g 冬瓜仁15g
休克病人針刺治療
主穴：素蓼、內(nèi)關(guān)
配穴：人中、中沖、涌泉、足三里
針法要點(diǎn)：先刺主穴，以中強(qiáng)刺激，持續(xù)運(yùn)針或電針；可加備穴留針觀察或脈沖電刺激。
在休克病人搶救過程中，必要時(shí)加用耳針，腎上腺升壓點(diǎn)、皮質(zhì)下、心、內(nèi)分泌、神門、交感等穴，或加用艾條灸百會(huì)、氣海、關(guān)元、膻中，不計(jì)壯數(shù)，以脈回汗止為度。
術(shù)后腹脹的中醫(yī)治療
中藥灌腸：?jiǎn)挝洞簏S、番瀉葉煎劑、復(fù)方大承氣湯、胃腸復(fù)元湯等。
① 胃腸復(fù)元湯：生黃芪、太子參、大黃、炒萊菔子、枳殼、木香、蘇梗、桃仁、赤芍、公英等。
?、?nbsp; 復(fù)方大承氣湯：大黃25g、芒硝5g、枳殼15g、厚樸20g等。
外敷：芒硝外敷。
針灸：足三里、上巨虛、氣海、內(nèi)關(guān)、天樞。中強(qiáng)震顫法或以脈沖電刺激。
術(shù)后呃逆
韭菜子顆粒劑50g 早晚兩次沖服，多數(shù)患者1-3天癥狀可以減輕或消失。
針刺治療：
主穴：天突、膈俞、內(nèi)關(guān)
備穴：中脘、膻中、足三里、巨闕、行間、關(guān)元、氣海、天樞
以主穴為主，間歇運(yùn)針，中強(qiáng)刺激。實(shí)證可配巨闕、天樞、行間、內(nèi)庭；虛證可配關(guān)元、中脘、氣海、足三里；膻中穴虛實(shí)均可配用。
術(shù)后尿潴留
中藥治療：五苓散加減。
常用針刺穴位有兩種：
①曲骨、三陰交、水道、腎俞
②關(guān)元、陰陵泉、復(fù)熘、中級(jí)
以上兩組穴位可交替使用，中強(qiáng)刺激，可用持續(xù)運(yùn)針法或用較高頻脈沖電刺激。
術(shù)后切口痛
主要取穴為內(nèi)關(guān)、足三里、公孫，強(qiáng)刺激，留針30min-1h，必要時(shí)加脈沖電刺激。
術(shù)后黏連
抗粘連湯：木香5g 檳榔7.5g 烏藥7.5g 蒲公英10g 陳皮10g 杏仁15g 枳殼15g 苦楝皮15g 當(dāng)歸25g 白芍25g 白術(shù)25g。
術(shù)后功能鍛煉
有效的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，提高患者術(shù)后滿意度。早期可練習(xí)呼吸吐納操，通過一吸一呼，鍛煉呼吸的肌肉，從而有效改善和增強(qiáng)肺功能，配合拍打肺大腸經(jīng)絡(luò)、脾胃經(jīng)絡(luò)進(jìn)一步整體調(diào)節(jié)氣血、提升脾肺功能。隨著機(jī)能的恢復(fù)，可增加鍛煉強(qiáng)度，進(jìn)行健身氣功、八段錦、太極拳、五禽戲的練習(xí)。
以上中藥方劑及中醫(yī)療法均應(yīng)在中醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。
文圖/中醫(yī)科 趙麗
審稿/中醫(yī)科 陳宇
校對(duì)/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 常亮
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