我是神經外科的一名醫(yī)生，在多年的臨床實際工作中，我越發(fā)體會到，做好術前術后的觀察，并且根據病人出現的狀況，不放過任何蛛絲馬跡，善于思考，往往會解決書本上都沒有記載的問題，促進患者更好地恢復健康。善于思考，敏于行動，這應該是我們作為醫(yī)生的一種職業(yè)操守吧。
前些日子，我們接診了這樣一例病人?；颊吲?，73歲，診斷左側三叉神經痛，入院后行mvd微血管減壓術，手術過程順利，未有任何顱內神經血管的損傷，責任血管墊付Teflon棉片，術后效果應該是非常理想的。但奇怪的是，患者術后拔除氣管插管清醒后，主訴頭部疼痛，說不清顱內還是外表，最初我們考慮是術后的正常現象，給予臨時淺鎮(zhèn)靜止痛藥物給予解決。術后第一日，患者神志清楚，但精神萎靡，述頸部、后枕部區(qū)域疼痛并偶有嘔吐，生命體征平穩(wěn)。按時間，我們基本除外術后最嚴重的并發(fā)癥--繼發(fā)顱內出血的發(fā)生，沒有生命危險；而此種微創(chuàng)手術釋放腦脊液很少，也不致造成低顱壓那種疼痛及嘔吐……但疼痛困擾著患者，也讓我陷入深深的思考。
術后第二日，患者清醒，仍自訴持續(xù)反復頭痛，以后頸部，后枕部及頭頂頭皮為主。如果因為患者自身敏感，按道理應該減輕了，顱內沒問題外邊能有什么事，刀口幾公分不致于這么疼啊！在我的大腦中，我將手術過程，像過電影一樣一一重現：枕后小切口，鉆孔開小骨窗剪開硬膜探查至三叉神經，責任血管墊覆特殊棉片，未傷及任何血管神經及靜脈竇，挺順利啊，顱內手術操作一定沒有問題。而患者頭痛確實存在表述清晰，顱內也絕對除外任何并發(fā)癥，雖然確定沒事而我在心里不斷尋找原因，一邊密切觀察患者的病情變化。
術后第三日周六，我專程去查房，患者頭痛仍然存在而且有加重的趨勢，病人家屬半開玩笑：住院之前只是左側面部疼痛麻木，手術之后除了面部不疼不麻，全身哪都疼，郁悶至極！從患者床邊回來，我坐在辦公室，翻看著病志，再次陷入沉思，重新研判。術后出現情況一定和手術有關，目前基本確定顱內沒事，患者近幾曰疼痛范圍敘述由不清楚而逐漸清楚明確，疼痛累及頭頸為主，是否和上頭架有關！一想到這都符合了，一定上頭架牽拉造成神經損傷！
想到這里，我立刻意識到最不好的情況患者頸椎有無骨折？頸髓有無損傷？我翻開病志，結合幾曰查體，無發(fā)熱無呼吸困難，無雙上肢痛及感覺異常，無肢體癱瘓，應該都不是啊，為驗證急查頭CT除外顱內血腫及積氣等術后異常情況，頸椎核磁共振掃描，除外脊髓損傷及頸椎骨折，除外骨質增生椎管狹窄情況……幾乎所有不好因素都除外了，詳細和家屬溝通很理解而眼光里很無奈。
國內外報道神經外科頭架副損傷的幾乎都是頸椎骨折累及頸髓雖例數很少但預后兇險，我拿起手機，立刻電聯沈陽、北京等相關專家都考慮頭架牽拉頸髓受刺激所致，建議不用特殊處理，幾日便好或口服藥物及外敷理療等。所有措施，都給患者使用了，晚上患者頭疼仍無好轉。真的要靠患者自己熬嗎？我心里知道這種疼痛早晚一定會好，可患者實實在在的疼！怎么辦？
夜里，我躺在床上，無法入睡。一定還沒對癥，癥狀上看患者的頸髓未受刺激及損傷！而是其后支神經受刺激牽拉致水腫激惹而累及枕大、小神經及后頸部區(qū)域！與疼痛部位都相吻合，而白天的時候，家屬又透露一條信息，患者雖無頸椎病但數年習慣頸部墊高而睡，老年患者長期頸椎小關節(jié)及周圍結構適應這種狀況，累及頸神經后支行程緊張度變異改變，所以患者的頭疼是正常安裝頭架牽拉刺激頸神經后支所致，非一般藥物所能控制。靈光一現，我當即決定停用一切止痛鎮(zhèn)靜及外敷藥，給予靜點甘露醇加用甲基強的松龍靜點。
皇天不負有心人。按照預想用藥后，患者頭痛癥狀明顯減輕，數日后癥狀消失，痊愈出院。
心中的一塊大石頭，終于落了地。在仔細回想這個病例的治療過程中，也許很多人看不懂這些術語，但我卻想把它記錄下來，因為在這個病例的治療過程中，也給了我很大啟發(fā)，醫(yī)學需要我們嚴謹、認真、思考，也許我們會遇到很多書本上沒有的知識和問題，而并不能證明患者的痛苦不存在，這就需要我們臨床醫(yī)生要結合實際情況，不斷探索，最終用有效的方案，帶給患者健康。
本文作者
吳鏑 主任醫(yī)師
現任遼寧省司法廳法醫(yī)司法鑒定人（市中心醫(yī)院鑒定所）
錦州市醫(yī)療事故鑒定委員會成員
錦州市工傷事故鑒定專家
遼寧省急慢性脊髓損傷專業(yè)委員會委員
中華醫(yī)學會神經外科錦州分會委員
錦州市檢察院首批檢察業(yè)務咨詢專家
擅長各種常見顱內腫瘤手術治療，高血壓腦出血的微創(chuàng)及內鏡手術，重度復雜之顱腦損傷的手術治療。2003年于天津環(huán)湖腦系科醫(yī)院研修。2004年評為錦州市首批基礎學術和學科帶頭人，發(fā)表國家級論文10余篇。獲院級科技進步獎二項，市科技進步獎二項。
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