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近日，錦州市中心醫(yī)院腎內(nèi)科采用腹膜透析成功治療了一例急性胰腺炎合并急性腎衰竭的患者，取得了良好的治療效果，應(yīng)用腹膜透析治療急性胰腺炎合并急性腎衰竭在遼西地區(qū)屬首例。
患者，男，48歲，于9月22日飲酒后出現(xiàn)腹痛，腹脹，同時(shí)出現(xiàn)尿少，24小時(shí)尿量200毫升，偶爾氣短，先后到我市某家醫(yī)院、省屬醫(yī)院就診，行CT檢查示胰腺炎改變，脂肪酶215.4u／L，肌酐677μmol／L，尿素24.69mmol／L，出現(xiàn)了急性腎衰竭，給予禁食水、抗炎、抑酸、補(bǔ)液治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，省院建議患者行CRRT治療，因費(fèi)用昂貴，患者不同意采取這種治療方式。為求進(jìn)一步診治于9月27日來(lái)我院就診，門(mén)診以急性腎衰竭，急性胰腺炎收入院。
9月28日患者的病情進(jìn)一步惡化，肌酐達(dá)到905μmol／L，尿素34.3 mmol／L，脂肪酶268 u／L，劉濤主任親自查看患者，帶領(lǐng)科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行了充分的評(píng)估，制定治療計(jì)劃。
于9月29日為患者進(jìn)行了腹膜透析置管手術(shù)，因患者病情危重，術(shù)后當(dāng)日晚即開(kāi)始為患者行APD治療。
接下來(lái)就是國(guó)慶小長(zhǎng)假，腎內(nèi)科劉濤主任、護(hù)士長(zhǎng)欒金鑫、王春來(lái)主治醫(yī)師，護(hù)士蔣娜放棄了假期休息時(shí)間，輪流為患者進(jìn)行腹膜透析治療。
患者的病情得到了控制，并逐漸好轉(zhuǎn)，到目前為止，患者肌酐106μmol／L，尿素7.1 mmol／L，脂肪酶下降到102 u／L，不到兩周的時(shí)間，患者的腎功能化驗(yàn)指標(biāo)達(dá)到正常水平，胰腺炎臨床癥狀基本消失，取得了良好的治療效果。
知識(shí)鏈接：
急性胰腺炎因滲出和分泌大量炎性物質(zhì)導(dǎo)致腸麻痹、嘔吐，會(huì)出現(xiàn)脫水、休克、多臟器功能衰竭，而重型胰腺炎在短短的時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水及電解質(zhì)紊亂。出血壞死型胰腺炎，發(fā)病后數(shù)小時(shí)至10幾小時(shí)即可呈現(xiàn)嚴(yán)重的脫水現(xiàn)象，無(wú)尿或少尿。
腹膜透析與急性腎衰竭
腹膜透析除了可以治療腎臟功能衰竭、而且通過(guò)腹膜腔灌洗 對(duì)腹腔內(nèi)有大量滲出者，可做腹腔灌洗，使腹腔內(nèi)含有大量胰酶和毒素物質(zhì)的液體稀釋并排除體外。而且應(yīng)用腹膜透析進(jìn)行治療，具有設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，體液變動(dòng)小，可以腹腔用藥等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于急性腎衰竭伴有休克，心功能不全，活動(dòng)性出血及兒童急性腎衰竭選擇腹膜透析更是首選。過(guò)去腹膜透析多用于治療慢性腎衰竭，這次應(yīng)用腹膜透析治療胰腺炎合并急性腎衰竭，不僅為患者節(jié)省了高額的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也是一種一舉多得的治療方法。
腎內(nèi)科是遼西地區(qū)同等專(zhuān)科規(guī)模最大、設(shè)備齊全、醫(yī)療隊(duì)伍力量強(qiáng)大的科室。科室開(kāi)放床位40張。擁有血透中心、腹膜透析中心、腎病實(shí)驗(yàn)室以及美國(guó)、瑞典、西德生產(chǎn)的血透機(jī)25臺(tái)，CRRT機(jī)1臺(tái)，自動(dòng)化腹膜透析機(jī)1臺(tái)。具有高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)護(hù)師8人、碩士5人，獲得省、市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)多項(xiàng)。血液凈化治療包括血液透析、組合型人工腎、在線血液透析濾過(guò)、高通量血液透析、可調(diào)鈉透析、序貫透析、低溫透析、無(wú)肝素透析、血液濾過(guò)、血液灌流、連續(xù)性腎臟替代治療、腹水回輸?shù)妊簝艋夹g(shù)，在搶救各種急、危、重癥腎功能衰竭，多臟器衰竭及藥物中毒等方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。 腹膜透析中心為本地區(qū)最大的腹膜透析中心，科室獨(dú)立開(kāi)展腹膜透析置管術(shù)及并發(fā)癥的處理，目前開(kāi)展透析患者近150余名，在遼西腎臟病學(xué)術(shù)界占有重要的地位。我院同時(shí)開(kāi)設(shè)了腹膜門(mén)診。
★特色技術(shù)
◎腎活檢--疑難重癥腎病診治
◎各種血液透析技術(shù)
◎腹膜透析
◎透析通路的建立及并發(fā)癥處理
