近期我院呼吸內(nèi)科聯(lián)合麻醉科成功完成1例氣管支架植入術，為一位呼吸困難患者成功實施硅酮支架置入術“軟硬結合”為患者打通生命氣道。術后患者呼吸功能得到明顯恢復。
病歷介紹
患者男性58歲，2022年3月主因咳嗽、胸部不適伴咳痰帶血入院檢查，行胸部CT提示右肺占位性病變，伴阻塞性不張、縱膈淋巴結腫大，氣管鏡檢查提示為小細胞肺癌。2022年05月31日開始行化療聯(lián)合免疫治療，2023年2月23日復查胸部CT右肺門縱膈淋巴結較前增大，病情進展，2023年04月23日因劇烈咳嗽后出現(xiàn)呼吸困難并咯血急診入院，’入院時患者出現(xiàn)喘憋，考慮為腫瘤進展壓迫主氣道導致，04月26日因呼吸困難伴發(fā)紺加重，血氧持續(xù)下降瀕死狀態(tài)，轉入ICU病房氣管插管機械通氣治療。
此次入院CT：右肺門腫物，氣管移位，氣管下端、右主支氣管明顯受壓。
術前：多科協(xié)作，患者支持
經(jīng)呼吸科劉錦主任仔細評估患者病情并與患者家屬充分溝通，可考慮行氣管支架置入術，征得家屬同意后開展術前評估，與麻醉科反復溝通配合下，共同制定了術前、術中、術后各種應急預案。
術中：在氣管上放個支架
于2023年4月28日，手術室內(nèi)劉錦主任、馮獻榮主任醫(yī)師、梁霄主治醫(yī)師呼吸內(nèi)科治療團隊在麻醉科趙亮醫(yī)師配合下，全麻下協(xié)同應用硬質(zhì)氣管鏡聯(lián)合電子支氣管鏡，行球囊擴張后，將“Y”形硅酮支架精準放入設定位置并釋放，且支架位置及張開良好，成功為患者打通呼吸通道。
2023年04月28日電子支氣管鏡下表現(xiàn)：
術后：自由呼吸回來了
術后患者術后拔除氣管插管，清醒后鼻導管吸氧2-3L/分氧流量下，血氧飽和度維持96%以上，氣短癥狀明顯改善。術后復查胸部三維CT氣管支架通暢，位置良好，狹窄段管腔開放。
氣道內(nèi)支架置入術科普
什么是氣道內(nèi)支架置入術
氣道內(nèi)支架置入術主要針對各種主氣管和主支氣管良性重度狹窄（氣管插管術后瘢痕形成、氣管切開術后瘢痕形成、結核、氣道良性腫瘤等導致的狹窄）、各種惡性重度狹窄（肺癌、主氣管轉移性腫瘤、縱隔腫瘤致氣道外壓性狹窄等），可迅速解除呼吸困難、改善臨床癥狀，是一種快速、簡便、微創(chuàng)的治療手段。
氣道支架的材料如何選擇呢？
氣道支架主要分為金屬支架和硅酮支架，金屬支架的置入相對簡單，硅酮支架置入技術相對復雜難度系數(shù)高，與金屬支架相比，硅酮支架具有與人體組織相容性好、患者耐受性好、容易取出等優(yōu)點，但對手術醫(yī)生操作技術要求高。支架橫徑和長度的制定需要通過術前肺病CT三維成像和術中具體狹窄部位精確的測量和計算相結合，支架橫徑小了會移位，大了會壓迫正常的氣道組織引起壞死，所以選擇合適的氣道支架橫徑和長度也是氣道內(nèi)支架置入成功的關鍵因素。
此例患者麻醉及手術的成功實施，體現(xiàn)了我院多學科協(xié)同診療水平及疑難病例的綜合治療水平。通過多學科協(xié)作，為患者明確個性化的臨床治療方案，最大限度地發(fā)揮各科之長，使患者得到最佳的治療效果。經(jīng)過硅酮支架置入，患者術后恢復順利，使得呼吸通暢，減少了患者的痛苦，改善了患者通氣功能的同時，也大大提高了患者的生活質(zhì)量，標志我院呼吸內(nèi)科在氣道狹窄診療方面再上新臺階。
文圖／呼吸科 劉曄
審稿／呼吸科 劉錦
校對／內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯／宣傳企劃科 徐劍
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