今天分享的是一例急診全麻下完成的手術(shù)術(shù)式可以寫兩行的，即腹腔鏡下膽囊切除，膽總管切開，膽道鏡探查取石，T管引流術(shù)，英文縮寫都得五個(gè)字母（LCBDE），主打就是一個(gè)高難復(fù)雜，主打一個(gè)雙鏡聯(lián)合（腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡），主打一個(gè)復(fù)雜手術(shù)微創(chuàng)治。
病例分享
近日，錦州市中心醫(yī)院普外二科收治了一位75歲男性患者，因上腹部脹痛3天入院。經(jīng)過腹部CT檢查后被診斷為：梗阻性黃疸，膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，膽囊增大，肝囊腫。
該患者發(fā)病急，病情進(jìn)展快，僅兩天時(shí)間總膽紅素就驟升至200+，同時(shí)患者基礎(chǔ)疾病多，伴有大三陽，肝硬化，門脈高壓等，如果不及時(shí)處理會(huì)危及生命，但采用傳統(tǒng)方法，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、損傷大，且會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，普外二科鄭彬主任團(tuán)隊(duì)在第一時(shí)間通過完善術(shù)前準(zhǔn)備和詳細(xì)的術(shù)前討論，科室人員根據(jù)患者的病情制定了詳細(xì)的手術(shù)方案即腹腔鏡下膽囊切除聯(lián)合膽道鏡探查、取石術(shù)，并進(jìn)行了手術(shù)細(xì)節(jié)研討，力爭(zhēng)將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
此次手術(shù)除了要求手術(shù)醫(yī)師必須擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及精湛的操作技術(shù)外，還需要手術(shù)醫(yī)師在腹腔鏡下熟練地完成縫合、止血、取石等操作。
完善術(shù)前相關(guān)檢查后，7月2日患者在急診全麻下行腹腔鏡下膽囊切除聯(lián)合膽道鏡探查、取石術(shù)（簡(jiǎn)稱：雙鏡聯(lián)合）。
術(shù)中見膽囊腫脹，色澤黃綠，與周圍粘連，切開膽管黃膿膽汁呼之欲出，膽道鏡掏出了五個(gè)結(jié)石（其中一個(gè)嵌頓在膽管壺腹部，這是手術(shù)最難的地方），隨后還需將膽總管切開，放置T管減壓引流，最后腔鏡下縫合膽道切口將T管固定。
手術(shù)過程順利，1小時(shí)40分鐘結(jié)束，術(shù)中出血少，術(shù)后患者恢復(fù)快。
科室介紹
錦州市中心醫(yī)院普外二科是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的?？瓶剖?，擁有雄厚的醫(yī)療實(shí)力，專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，診治區(qū)域輻射整個(gè)遼西地區(qū)。近年來科室深化胃腸道及肝膽的微創(chuàng)化治療，以各類高難度復(fù)雜微創(chuàng)手術(shù)為重點(diǎn)，主要診治范圍包括：甲狀腺、胃、結(jié)直腸、肝、膽、胰、脾良惡性疾病。其中甲狀腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、胰膽管癌等高難復(fù)雜手術(shù)占主要比例?？剖医陮⒏咔甯骨荤R、超聲刀、膽道鏡及ERCP等設(shè)備廣泛應(yīng)用于日常工作，實(shí)現(xiàn)了胃腸及肝膽手術(shù)的微創(chuàng)化診治75%以上，各類甲狀腺手術(shù)、頸部廓清術(shù)以及甲狀旁腺手術(shù)等開展多年。病房引進(jìn)微創(chuàng)理念、圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛及無痛化病房理念、快速康復(fù)。
文圖/普外二科 張衛(wèi)彬
審稿/普外二科 鄭彬
校對(duì)、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍
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