感染性休克是ICU常見(jiàn)病之一，其兇險(xiǎn)程度以及對(duì)人體各臟器的打擊都是巨大的。 近日，我院成功救治了一例由“急性化膿性闌尾炎”引起的膿毒性休克（感染性休克）患者。
病例簡(jiǎn)介
王先生感覺(jué)自己“胃疼”，起初并未在意，到了下午疼痛卻越來(lái)越重，甚至蔓延到了下腹，來(lái)到我院就診。普外科鄭彬主任與武云飛醫(yī)生查看患者癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果后，當(dāng)即判斷患者為闌尾炎且已經(jīng)穿孔，需要立即手術(shù)。推入手術(shù)室的過(guò)程中患者即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，而打開(kāi)腹腔后更是令在場(chǎng)的醫(yī)生驚出了一身冷汗——患者闌尾充血腫脹且布滿(mǎn)膿苔，根部已經(jīng)壞疽穿孔并與周?chē)鷩?yán)重粘連，腹腔及盆腔內(nèi)有大量膿液。
救治經(jīng)過(guò)
面對(duì)如此重的病情，術(shù)后的抗感染抗休克治療成為一個(gè)關(guān)鍵的難題，ICU鞏固主任與值班醫(yī)生魏巍首先詳細(xì)查看患者病情——代表感染及炎癥反應(yīng)的降鈣素原已經(jīng)超出可測(cè)量范圍，白細(xì)胞是正常值的3倍，監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果等均提示患者目前已經(jīng)處于感染性休克狀態(tài)，并且伴有ARDS（急性呼吸窘迫），SOFA評(píng)分高達(dá)16分，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。
患者治療期間感染指標(biāo)變化?
ICU醫(yī)護(hù)人員立即制定了有針對(duì)性的抗感染方案，積極升壓補(bǔ)液維持患者循環(huán)，同時(shí)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者液體出入量，精確計(jì)算液體平衡以保護(hù)心臟及肝腎等重要臟器功能。經(jīng)過(guò)連續(xù)4個(gè)晝夜不間斷對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，專(zhuān)業(yè)護(hù)士團(tuán)隊(duì)全天候護(hù)理，醫(yī)師團(tuán)隊(duì)不斷根據(jù)病情發(fā)展變化進(jìn)行治療，患者的病情迅速好轉(zhuǎn)，各感染指標(biāo)明顯下降，各重要臟器功能均未見(jiàn)明顯異常，患者順利轉(zhuǎn)出ICU病房。目前，患者已康復(fù)出院。
延伸閱讀
闌尾炎是生活中比較常見(jiàn)的疾病，很多患者和家屬以為是小病，然而如果不及時(shí)進(jìn)行有效治療，一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，帶來(lái)的危害是非常嚴(yán)重的，一部分闌尾炎可以通過(guò)保守治療而達(dá)到控制癥狀或痊愈的目的，但目前對(duì)于急性闌尾炎尤其是腹部癥狀及體征較重、伴有體溫升高等闌尾炎來(lái)說(shuō)，如果不及時(shí)手術(shù)治療，就可能發(fā)展為穿孔、壞疽、腹腔膿腫或繼發(fā)性腹膜炎，彌漫性腹膜炎會(huì)導(dǎo)致感染性休克，很多闌尾炎致死者都是由其并發(fā)癥引起的。
闌尾炎手術(shù)后感染性休克死亡率比較高，需要根據(jù)具體病原體、免疫功能狀態(tài)、治療是否及時(shí)等多種因素而定。感染性休克，也稱(chēng)為膿毒性休克，屬于比較嚴(yán)重的膿毒癥形式。重度感染常常會(huì)引起以下器官損害：SAE（膿毒癥相關(guān)腦病）；ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）；AKI（急性腎損傷）；膿毒癥及藥物相關(guān)性肝功能不全；凝血功能障礙（嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為DIC，即彌散性血管內(nèi)凝血）；膿毒癥相關(guān)心肌損傷等。
科室介紹
ICU即重癥監(jiān)護(hù)病房，目前已經(jīng)成為體現(xiàn)醫(yī)院綜合治療實(shí)力、應(yīng)急處置能力和技術(shù)發(fā)展水平的關(guān)鍵科室。我院ICU在鞏固主任的帶領(lǐng)下，引進(jìn)了包括血漿置換、床旁檢驗(yàn)在內(nèi)的多項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，全力推進(jìn)區(qū)域緊急醫(yī)療救治水平的提高。作為應(yīng)對(duì)重大手術(shù)術(shù)后危險(xiǎn)期的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，ICU與其他各科室通力合作，充分展開(kāi)技術(shù)交流及資源共享，為醫(yī)院在外科領(lǐng)域開(kāi)展疑、難、危、急、及各種大型、新型外科手術(shù)保駕護(hù)航，充分保證患者順利康復(fù)，從術(shù)后監(jiān)護(hù)及治療的角度保證手術(shù)質(zhì)量。全方位、全過(guò)程、全天候、全數(shù)據(jù)是我院ICU的治療特色。鞏固主任帶領(lǐng)的技術(shù)精湛的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與劉萍護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)極強(qiáng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)默契配合，多種先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療，為錦州乃至是遼西地區(qū)百姓的生命健康保駕護(hù)航。
文圖/ICU 牛菲菲
審稿/ICU 鞏固
校對(duì)、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍
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