支氣管胸膜瘺長(zhǎng)期以來(lái)一直是胸科醫(yī)生所面臨的頑固而棘手的難題?；颊呓?jīng)?？人?、咳膿痰，反復(fù)胸腔感染，需要長(zhǎng)期帶胸引管，造成長(zhǎng)久難以言表的痛苦。近日，胸外科采用個(gè)體化治療方法，成功救治支氣管胸膜瘺患者，減輕痛苦提高患者生存質(zhì)量。
病例回顧
李大爺 76歲，于北京三甲醫(yī)院行胸腔鏡下右肺上葉切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，二次手術(shù)縫合后仍有胸悶氣短、呼吸困難、皮下氣腫、縱隔氣腫等癥狀，并逐漸加重，手術(shù)醫(yī)院建議患者行支氣管封堵介入治療，但患者病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，無(wú)法行介入治療，李大爺一家都陷入了絕望之中。無(wú)奈之下，決定返回當(dāng)?shù)乇Ｊ刂委?，多方咨詢后，最終選擇來(lái)我院就診，收治于胸外科?；颊呷朐簳r(shí)皮膚腫脹明顯，頭、面、頸、胸廣泛皮下氣腫、右眼無(wú)法睜開(kāi)、整個(gè)人就像氣球一樣被吹了起來(lái)，進(jìn)一步加重了呼吸困難。
個(gè)體化治療
李天陽(yáng)主任及張奇主治醫(yī)師，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的查體、結(jié)合相關(guān)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)多年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，決定立即在床旁給予胸部皮膚切開(kāi)減張術(shù)，讓患者皮下氣腫癥狀得到緩解，改善患者呼吸困難的情況，縫合引流管周圍組織，避免因引流管周圍組織密閉不良導(dǎo)致出現(xiàn)開(kāi)放性氣胸的可能，并持續(xù)給予負(fù)壓吸引。
住院治療期間，張奇醫(yī)生每天都要多次仔細(xì)觀察患者皮下氣腫及胸腔引流情況，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的普及，加強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝病魔的信心。
經(jīng)過(guò)李天陽(yáng)主任團(tuán)隊(duì)的精心治療，為患者減輕痛苦，順利康復(fù)出院。
延伸閱讀
支氣管胸膜瘺是一種存在于在支氣管殘端和胸膜腔之間的異常通道，是外科手術(shù)(包括肺葉切除、肺段楔形切除等)治療后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥。由于失去遠(yuǎn)端肺組織的自潔功能，外界病原微生物長(zhǎng)驅(qū)直入，導(dǎo)致胸腔內(nèi)反復(fù)慢性感染，患者往往苦不堪言，是臨床治療中“難啃的硬骨頭”。常用的治療手段包括外科再次手術(shù)縫合、介入治療以及保守治療。
許多醫(yī)生片面考慮瘺口的封堵，應(yīng)用各種支架、封堵器、單向閥等材料封堵瘺口，而忽略了已經(jīng)被污染的殘腔的存在，療效往往難以持久。我們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和探索，摸索出一套針對(duì)支氣管胸膜瘺的不同成因、不同部位及不同大小的個(gè)體化治療方法，取得了一定效果。
科室介紹
胸外科成立于1991年，專科發(fā)展始終處于省內(nèi)先進(jìn)、遼西領(lǐng)先地位，較早完成了各種肺葉切除、氣管腫瘤、食管腫瘤切除、縱隔疾病治療、微創(chuàng)及胸腔鏡技術(shù)治療各種疾病。開(kāi)展肺癌根治術(shù)、早期肺癌肺段切除、肺亞段聯(lián)合切除手術(shù)。食管瘤癌根治術(shù)，三切口食管切除頸部吻合術(shù)。同時(shí)開(kāi)展了氣管腫瘤切除袖式成型術(shù)及隆突重建術(shù)、肺動(dòng)靜脈瘺手術(shù)、肺葉聯(lián)合部分左心房切除術(shù)、肺上溝瘤的手術(shù)、縱隔巨大腫瘤切除等復(fù)雜高難手術(shù)。
文圖/胸外科 王思佳
審稿/胸外科 李天陽(yáng)
校對(duì)、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍
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