惡性腸梗阻是晚期癌癥患者治療的難題之一，對于常規(guī)手術無法解決的晚期及終末期肝癌并發(fā)惡性腸梗阻，采用合理治療措施，可以有效緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。
1、病例介紹
患者王某，一年前診斷為“乙狀結腸惡性腫瘤”未手術，近一周，出現(xiàn)腹痛，無排氣、排便，惡心、未嘔吐，為明確診治到我院普外一科就診，初步診斷為：腸梗阻、乙狀結腸惡性腫瘤、乙狀結腸肝轉移。
患者入院后，給予抗感染、補液、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，完善腸鏡檢查，普外一科董曉松主任和柴偉副主任迅速、全面評估，綜合考慮患者病情和訴求，進一步與家屬溝通后，邀請介入導管室韓洪武主任會診，決定采取DSA下結腸支架置入術，解除結腸梗阻，以期達到提高患者生活質(zhì)量的目的。
支架前后對比
術中腸梗阻導管經(jīng)直腸，乙狀結腸進入到降結腸內(nèi)，梗阻部位位于降結腸乙狀結腸交界處，結腸支架釋放，位置良好，支架在人體正常體溫下持續(xù)膨脹，直至達預定直徑。術后患者無不適癥狀，排便正常，治療效果顯著，患者獲得了良好的治療體驗。
2、優(yōu)勢技術
針對腸道腫瘤引起的腸梗阻，過去的處理方法主要是進行開腹手術，切開擴張的腸管，清除腸道的積氣積糞。在病人身體狀況允許的情況下，同時切除腫瘤，將腸道重新縫接起來。如果患者病情較重，不能同時切除腫瘤，就需要設置造瘺，讓患者經(jīng)腹壁排便，待病情穩(wěn)定后再次手術。這種處理方法需要開腹手術，風險較大，且常需多次手術，比較麻煩。
近年來，臨床倡導通過腸道支架置入術來處理腸道腫瘤引起的腸梗阻。腸道支架就是在腸鏡引導下，將導絲穿過狹窄的腸腔，然后順著導絲將支架置入狹窄的腸腔，最后通過支架的自膨脹作用撐開狹窄的腸腔，使狹窄或阻塞部位重新恢復通暢，使患者得以進行腸內(nèi)營養(yǎng)，待患者身體狀況允許時，可采取腹腔鏡下手術或開放手術的方式對腫瘤進行手術切除。
與傳統(tǒng)治療方法相比，腸道支架置入術治療腸梗阻有以下優(yōu)勢：
1.采用內(nèi)鏡下微創(chuàng)的方式解除腸道梗阻，患者痛苦小、并發(fā)癥少。
2.通過置入結腸金屬支架進行橋接，在術前解除腸梗阻，使急診手術轉變?yōu)閾衿谑中g。
3.患者可以在術前更好的清潔腸道、進行腫瘤評估，為腹腔鏡下切除、一期吻合、聯(lián)合肝轉移切除等創(chuàng)造條件，從而減少患者損傷、降低造瘺率和并發(fā)癥發(fā)生率、減少二次手術。
4.對于無法手術切除的患者，內(nèi)鏡下結腸金屬支架置入可以替代姑息手術，達到解除腸道梗阻的目的。
5.置入金屬支架的患者比手術患者能更早的接受化療，有利于縮短住院日、改善患者預后。
腸道支架置入術治療腸梗阻能有效緩解患者梗阻的臨床癥狀，為后續(xù)的腫瘤治療創(chuàng)造了機會和條件，改善患者進食情況及營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。
信息提供/介入導管室 普外一科 柴偉
審稿/介入導管室 韓洪武 普外一科 董曉松
校對、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍
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