寒冬時(shí)節(jié)，身邊很多人都開始出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀。從9月份開始流行的肺炎支原體感染，到11月份開始流行的甲流，再到近期流行的腺病毒，真是讓大家苦不堪言。相信很多人都會(huì)有這樣的疑惑“同樣是發(fā)燒、咳嗽的癥狀，不知道自己是得了哪種病?！蹦敲慈绾纬醪脚袛嘧约嚎赡芨腥玖四姆N病原體？出現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀后，如何對(duì)癥下藥、及時(shí)治療？本期邀請(qǐng)呼吸科劉錦主任為您答疑解惑。
科普專家
什么是支原體肺炎
支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾扛腥?；是最常見的非典型肺炎類型?br />
支原體既不是病毒也不是細(xì)菌，是介于兩者之間的病原微生物。支原體是最小的原核細(xì)胞型微生物，缺乏細(xì)胞壁，高度多態(tài)性，是急性呼吸道感染的常見病原體之一。
肺炎支原體是引起社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的重要病原體，占所有CAP病原體的5%～30%，占非細(xì)菌性肺炎的50%左右。
甲流、支原體肺炎、腺病毒和普通感冒他們的區(qū)別是什么呢？如何通過癥狀初步判斷自己得的是哪種??？
流感的主要癥狀是高熱，全身癥狀明顯，肌肉酸痛、乏力，傳染性強(qiáng)。感冒是中低熱或無發(fā)熱，全身癥狀不明顯，上呼吸道癥狀常見，傳染性不強(qiáng)。腺病毒以上呼吸道癥狀為主，有發(fā)熱，還可出現(xiàn)腹瀉，自限性。
出現(xiàn)此類癥狀后，
應(yīng)該服用哪些治療藥物？
因?yàn)榍懊嬷v了支原體既不是細(xì)菌也不是病毒，所以平素大家常規(guī)的頭孢類、青霉素等β-內(nèi)酰胺類的抗生素對(duì)它無效，有效的藥物包括：1.大環(huán)內(nèi)酯類的如克拉霉素、阿奇霉素、紅霉素；2.四環(huán)素類的米諾環(huán)素、多西環(huán)素；3.喹諾酮類的莫西沙星、左氧氟沙星、蘋果酸奈諾沙星。
近期兒童患者為主，高發(fā)人群為5-15歲，但我們臨床看到目前成人支原體肺炎也有很多。阿奇霉素是8歲以下兒童支原體肺炎首選，但目前也存在部分耐藥的情況，如果耐藥大于8歲的兒童可以選擇多西環(huán)素、米諾環(huán)素治療，大于18歲的人群可以選擇喹諾酮類藥物，如莫西沙星、左氧氟沙星，蘋果酸奈諾沙星。
測(cè)出支原體抗體陽性，就說明感染支原體肺炎了嗎？支原體肺炎是否會(huì)出現(xiàn)“白肺”的現(xiàn)象？
抗體我們目前檢測(cè)以IgM為主，它是近期感染指標(biāo)，在初期感染4-5天或1周內(nèi)開始升高，2-3周達(dá)高峰，4周開始下降，因此感染初期3天以內(nèi)可能抗體沒產(chǎn)生而出現(xiàn)假陰性，同樣感染恢復(fù)期也可能出現(xiàn)假陽性。這類肺炎可能粘液栓堵住支氣管而引起肺不張，造成影像顯示的“白肺”，但與雙肺彌漫性病變“白肺”是兩個(gè)概念。
IgG是既往感染指標(biāo)，一般于感染后14天出現(xiàn)，濃度峰值一般在5周，具有較長維持時(shí)間，提示既往感染，因此單獨(dú)檢測(cè)意義不大。
那么我們現(xiàn)在有核酸檢測(cè)，核酸檢測(cè)包括DNA和RNA，支原體死亡后DNA片段仍存在于部分患者體內(nèi)，因此不能判斷支原體活性，而RNA隨著支原體死亡而降解，檢測(cè)出表示病原體復(fù)制，因此支原體是早期判斷病程的最好方法之一。
支原體肺炎是否會(huì)傳染？它和甲流的傳染性是不是有所不同？
因?yàn)楹粑栏腥就ㄟ^飛沫傳播及接觸傳播，這也是我們?cè)谂R床中支原體往往一家多人先后感染的原因。甲流是國家丙類傳染病，它比支原體傳染性更高。
得了甲流該如何治療？
目前對(duì)甲流、乙流都有抗病毒藥物，有種神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋，這類藥物還包括扎那米韋、帕拉米韋，其中最為人熟知且使用較為廣泛莫過于奧司他韋，也被大家稱為抗流感“神藥”，早期應(yīng)用尤其是發(fā)病48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用顯著降低流感癥狀和死亡的發(fā)生率，還有血凝素抑制劑阿比多爾。
目前，新藥瑪巴洛沙韋是一種聚合酶酸性蛋白的核酸內(nèi)切酶抑制劑，通俗講就是抑制病毒RNA轉(zhuǎn)錄復(fù)制，主要是使病素失去自我復(fù)制能力，達(dá)到在早期抑制病毒自我繁殖，因此阻斷流感的速度比奧司他韋更快，而且該藥半衰期77-99小時(shí)，一次給藥即可。
哪些藥物可用于霧化？霧化有哪些操作的注意事項(xiàng)？
布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。最主要的注意事項(xiàng)是霧化后漱口，不僅有口腔而且漱口時(shí)要把咽部也是充分漱凈，如果長時(shí)間藥物殘留會(huì)引起聲音嘶啞、真菌感染等。
支原體肺炎的預(yù)防措施
1.養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、合理佩戴口罩。保持社交距離，咳嗽、打噴嚏時(shí)，用紙巾或袖子遮住口鼻，不隨地吐痰。
2.保持室內(nèi)空氣流通，每天可通風(fēng)2-3次，每次建議20-30分鐘。
3.養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)，保持充足的睡眠，營養(yǎng)均衡，提高抵御疾病的能力。
4.氣溫變化，注意保暖，及時(shí)增減衣物，避免著涼。
5.避免接觸患病人群，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，如癥狀較重，建議及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。
6.支原體對(duì)酒精、84消毒液、煤酚皂溶液敏感，家中使用上述消毒液進(jìn)行擦拭，可殺滅支原體。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場(chǎng)所尤其注意通風(fēng)消毒，做好日常的清潔工作，加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)聚集性疫情。
支原體肺炎是一種常見的呼吸道疾病，了解其癥狀、傳播途徑及預(yù)防措施對(duì)于我們的日常生活非常重要。讓我們從現(xiàn)在開始，積極采取預(yù)防措施，保持良好健康的生活方式，共同抵御支原體肺炎的威脅。
校對(duì)/內(nèi)科黨總支 蒲玉
整理、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍
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