麻醉科雙腔氣管插管麻醉是肺癌手術(shù)的經(jīng)典麻醉方式，近日，胸外科和麻醉科共同完成一例胸腔鏡下肺癌根治術(shù)。
病例回顧
患者女性，72歲，患者訴兩年前體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉結(jié)節(jié)，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無胸痛，外院行PET-CT檢查，考慮肺癌可能性大。為求進一步診治入我院，復(fù)查512層CT胸部平掃提示右肺上葉結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定。
麻醉方案討論
考慮此患者年齡大，體質(zhì)差，對麻醉手術(shù)耐受差，風險高，手術(shù)要求氣道管理高，麻醉科醫(yī)師術(shù)前通過影像系統(tǒng)讀片，獲取多切面的圖像，經(jīng)過仔細檢查和判斷，決定為該患者行雙腔支氣管導(dǎo)管插管全身麻醉，單肺通氣滿足手術(shù)需求。
由于胸腔鏡手術(shù)操作空間小，因此術(shù)者對于肺萎陷的要求更高，應(yīng)用器械壓迫肺臟來暴露視野擴大操作范圍，容易造成肺部挫壓傷，因此術(shù)中需要麻醉科醫(yī)師協(xié)助實施肺萎陷。使用雙腔氣管導(dǎo)管（DLT） 最常見的問題和并發(fā)癥是位置不當和氣道損傷。DLT 位置不當使肺無法萎陷，導(dǎo)致正壓通氣時氣體滯留，或?qū)е峦鈧?cè)或下側(cè)肺的部分萎陷，引起低氧血癥。為保障患者安全，實現(xiàn)更優(yōu)的氣道管理，麻醉科術(shù)前研討制定方案，為診斷低氧血癥原因和處理爭取時間。
在術(shù)前訪視中，向患者和家屬說明了麻醉雙腔管技術(shù)的應(yīng)用和術(shù)中可能出現(xiàn)低氧血癥的應(yīng)對和處理方案，患者和家屬表示理解并同意。
患者入室后，麻醉醫(yī)師憑借多年積累的經(jīng)驗，操作輕車熟路，沉著冷靜，整個過程快速完成，定位準確、患者生命體征波動小，手術(shù)時長一個半小時，術(shù)中平穩(wěn)，無不良事件發(fā)生，手術(shù)順利完成，常規(guī)進行術(shù)后疼痛管理。
延伸科普：雙腔管的應(yīng)用
雙腔支氣管導(dǎo)管插管是通過肺隔離技術(shù)與單肺通氣技術(shù)對此項手術(shù)的麻醉進行呼吸管理。它使麻醉醫(yī)師僅靠喉鏡和聽診即可對多數(shù)惠者實施可靠的肺隔離。
雙腔氣管插管的優(yōu)勢：
1.雙腔氣管插管能實現(xiàn)肺的隔離，能雙側(cè)肺分別通氣及吸引，有效防止患側(cè)肺分泌物或膿血污染健側(cè)肺，如肺灌洗、肺膿腫手術(shù)等；
2.分側(cè)通氣可以讓手術(shù)側(cè)肺萎陷，減少對手術(shù)野的干擾。不僅方便手術(shù)操作，而且還可以減輕手術(shù)操作對肺的機械損傷；
3.胸外科手術(shù)如肺手術(shù)、支氣管手術(shù)、胸膜手術(shù)及食道手術(shù)用雙腔氣管插管進行肺隔離；心外科手術(shù)如大血管、心臟、心包手術(shù)，用雙腔氣管插管進行肺隔離；脊柱融合術(shù)等非心胸手術(shù)也會需要應(yīng)用雙腔氣管插管進行肺隔離；此外，嚴重肺內(nèi)出血時的急救、搶救，保護健側(cè)肺免遭出血、堵塞，避免患者窒息死亡等，也會需要應(yīng)用雙腔氣管插管進行有效肺隔離。
胸外科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展得益于麻醉科技術(shù)的進步，在今后的工作中，外科臨床科室和手術(shù)麻醉科團隊將與時俱進，不斷探索，積極開展新技術(shù)，為患者提供更加舒適、安全的診療體驗，減少術(shù)后并發(fā)癥，讓患者成為快速康復(fù)理念的最大受益者。
文圖/麻醉科 楊森 吳佳鑫
審稿/麻醉科 王健
校對、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍
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