錦州市中心醫(yī)院將“我為群眾辦實(shí)事”落在醫(yī)療實(shí)處，以學(xué)科建設(shè)為重點(diǎn)，開展多學(xué)科聯(lián)合診療模式（MDT），為患者解疑難、治大病。近日心血管外科聯(lián)合院內(nèi)外多學(xué)科為一名心臟惡性腫瘤患者解除生命危機(jī)。
病例/回顧
第一次搶救
患者女性，腹水入院普外一科陸森團(tuán)隊(duì)，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在胸腔積液及大量心包積液，心臟超聲提示：右房占位。急請(qǐng)會(huì)診并轉(zhuǎn)入心血管外科。當(dāng)夜突發(fā)急性心包填塞，在無直系家屬情況下，值班醫(yī)生李俊峰副主任協(xié)同麻醉師楊森主任醫(yī)師、超聲科陳霞主任醫(yī)師快速于床旁超聲定位下行心包穿刺置管引流，搶救成功及時(shí)有效。24小時(shí)內(nèi)引出約1000毫升血性及漿液性液體。后行PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)心臟右房惡性腫瘤占位，骨性轉(zhuǎn)移。
第二次搶救
患者病情穩(wěn)定后欲去往北京阜外醫(yī)院進(jìn)一步就診，途中發(fā)生胸悶氣短，再次120轉(zhuǎn)運(yùn)至我院心血管外科，發(fā)現(xiàn)大量胸腔積液，予以胸腔置換引流，每日引流約600毫升積液。同期心臟MRI回報(bào)右房巨大占位，三尖瓣阻塞，右室流出道梗阻，臟層心包受累，占位心包腔內(nèi)內(nèi)生長(zhǎng)。
病例討論
由于心臟腫瘤缺乏特異性表現(xiàn)而容易被誤診。該病的主要危害是可因?yàn)槟[瘤阻塞心腔而導(dǎo)致心力衰竭，或因腫瘤和血栓栓子脫落發(fā)生肺與體循環(huán)栓塞，出現(xiàn)呼吸困難、咯血等癥狀，甚至出現(xiàn)猝死。
本例患者治療關(guān)鍵點(diǎn)在于，要及時(shí)確診選擇合適的時(shí)間和方法進(jìn)行治療。心血管外科積極與國(guó)內(nèi)其他心臟中心聯(lián)合會(huì)診，鑒于此病例腫瘤進(jìn)展速度較快，無法行穿刺病理檢查，現(xiàn)無外科手術(shù)指征。采取方案是醫(yī)院消化科、血液科、腫瘤科等多學(xué)科聯(lián)合救治，追蹤是否存在其他治療模式。
罕見病科普
什么是心臟腫瘤<<<<<
心臟腫瘤是生長(zhǎng)在心肌或其臨近組織的新生物，可分為原發(fā)性心臟腫瘤（primary cardiac tumor, PCT）和轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤（metastatic cardiac tumor, MCT），一般意義上心臟腫瘤多指原發(fā)性心臟腫瘤。
原發(fā)性心臟腫瘤的臨床表現(xiàn)<<<<<
原發(fā)性心臟腫瘤患者的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，其癥狀與腫瘤的生長(zhǎng)部位、大小、侵襲力、活動(dòng)度和生長(zhǎng)速度及是否發(fā)生脫落、出血、壞死等因素密切相關(guān)。
患者早期常無臨床癥狀，隨著腫瘤的生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為充血性心力衰竭、栓塞、心律失常、心包積液、全身免疫反應(yīng)等。
原發(fā)性心臟腫瘤的診斷<<<<<
原發(fā)性心臟腫瘤的診斷方法主要有以下幾種：
1.超聲心動(dòng)圖
2.心臟MRI與PET/CT
3.冠脈造影
4.心包液分析
5.心肌組織活檢
原發(fā)性心臟腫瘤的治療<<<<<
1.手術(shù)
心臟腫瘤的治療主要以外科手術(shù)為主。手術(shù)對(duì)于原發(fā)性良性心臟腫瘤的療效確切，預(yù)后良好。但是對(duì)于原發(fā)性心臟惡性腫瘤效果較差，外科手術(shù)只可改善短期預(yù)后。
2.藥物
臨床上原發(fā)性心臟腫瘤的治療藥物較少，如對(duì)于不符合手術(shù)指征的心臟橫紋肌瘤可采用mTOR抑制劑治療，如雷帕霉素、西羅莫司和依維莫司等。
3.綜合療法
目前對(duì)原發(fā)性心臟惡性腫瘤的治療趨向于手術(shù)、放療、化療相結(jié)合的綜合治療。如手術(shù)+放療+多柔比星/異環(huán)磷酰胺或吉西他濱/多西紫杉醇治療心臟肉瘤。
心肌作為人體再生能力較差的組織，腫瘤發(fā)生率較低。一旦發(fā)生臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常在體檢或因其他疾病行影像學(xué)檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。如果能得到早期診斷，大多數(shù)良性腫瘤通過外科手術(shù)治療可治愈。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改變?cè)l(fā)性心臟腫瘤患者預(yù)后的關(guān)鍵。
供稿/心血管外科 李俊峰
審稿/心血管外科 吳兵
校對(duì)、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍
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