導(dǎo)語
胰腺癌是一組主要起源于胰腺導(dǎo)管上皮及腺泡細(xì)胞的惡性腫瘤，惡性程度極高，起病隱匿，早期診斷困難，進(jìn)展迅速，生存時(shí)間短，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一，被稱為“癌中之王”，其發(fā)病率和死亡率都高居全球和我國惡性腫瘤的前十位。近日，我院普外一科成功為患者實(shí)施普外科難度最高手術(shù)——胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)中失血量少，目前患者恢復(fù)良好。
病例回顧
2024年1月，普外一科接診兩位因腹部隱痛、皮膚鞏膜黃染、糞便陶土色等體征患者。入院后完善各項(xiàng)檢查，包括超聲、CT 等影像學(xué)檢查，以及活檢，最終確診為胰腺癌，需行胰十二指腸切除術(shù)。
此手術(shù)非常復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥及死亡率較高，是目前普外科除肝臟移植外最復(fù)雜的手術(shù)之一，手術(shù)中需要切除膽囊、膽總管、胰頭部、部分胃、十二指腸、部分空腸，同時(shí)因胰腺癌極容易通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還需同時(shí)完成胰頭周圍淋巴結(jié)清掃。此外，切除只是該手術(shù)的前半部分，在完整切除這些器官組織后，還需要重建消化道，完成多個(gè)吻合，包括胰腺-空腸吻合（胰腸吻合）、膽管-空腸吻合（膽腸吻合）、胃-空腸吻合（胃腸吻合），要求外科醫(yī)生具有相當(dāng)扎實(shí)的基本功和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
在與患者及家屬達(dá)成充分共識(shí)后，經(jīng)術(shù)前縝密部署和周密準(zhǔn)備，為患者在全麻下行胰十二指腸切除術(shù)。
術(shù)后麻醉醫(yī)生經(jīng)PCEA陣痛方式，減輕患者疼痛。
延申科普：胰腺癌
01、什么是胰腺癌？
胰腺癌是一組主要起源于胰腺導(dǎo)管上皮及腺泡細(xì)胞的惡性腫瘤，惡性程度極高，起病隱匿，早期診斷困難，進(jìn)展迅速，生存時(shí)間短，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一，被稱為“癌中之王”，其發(fā)病率和死亡率都高居全球和我國惡性腫瘤的前十位。
胰腺癌的發(fā)病年齡以40～65歲多見，男性高于女性。其起病隱匿，初發(fā)病時(shí)沒有特殊癥狀，一旦出現(xiàn)黃疸、消瘦等明顯癥狀時(shí)，表明已經(jīng)進(jìn)入晚期。首發(fā)癥狀往往取決于腫瘤的部位和范圍，如胰頭癌早期便可出現(xiàn)梗阻性黃疸；而早期胰體尾部腫瘤一般無黃疸?；颊咴诤芏虝r(shí)間內(nèi)病情迅速惡化、死亡。
02、胰腺癌的早期癥狀有哪些？
1.腹痛：腹部疼痛，常見的首發(fā)癥狀。
2.黃疸：這是最主要的臨床表現(xiàn)，需要去醫(yī)院做經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)，如引流通暢，可經(jīng)引流道置入支架。
3.消化道出血：腫瘤直接侵犯十二指腸或胃壁，表現(xiàn)為嘔血、黑便。
4.腹瀉：惡心、腹瀉等。
5.消化不良：食欲不振、消化不良的表現(xiàn)。
6.消瘦乏力：消瘦、乏力，體重下降，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。
7.發(fā)熱：因繼發(fā)膽管感染而出現(xiàn)發(fā)熱。
8.血栓性靜脈炎或動(dòng)靜脈血栓形成：部分胰腺體、尾部癌腫可見肢體靜脈的血栓性靜脈炎，出現(xiàn)局部肢體浮腫。
9.腹水胸水：晚期患者中常見，有少部分患者在初期亦有表現(xiàn)。
10.其他：有極少數(shù)患者出現(xiàn)濕疹性皮炎、低血糖表現(xiàn)。
有的患者早期可無任何的不適，當(dāng)有明顯癥狀時(shí)，已經(jīng)屬于中晚期。
胰十二指腸切除術(shù)是胰腺癌治療中一種重要的手段，但也是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)。它需要高度專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和精心的護(hù)理。對(duì)于胰腺癌患者來說，手術(shù)不僅帶來了身體上的挑戰(zhàn)，也帶來了戰(zhàn)勝病魔的希望。
這個(gè)病例提醒我們，對(duì)于胰腺癌這樣的疾病，早期診斷和及時(shí)治療至關(guān)重要。同時(shí)，患者和家屬的積極配合和支持也是治療成功的關(guān)鍵因素之一。中心醫(yī)院普外科團(tuán)隊(duì)希望通過不斷的研究和進(jìn)步，能夠?yàn)楦嗟囊认侔┗颊咛峁└玫闹委熯x擇和預(yù)后。
文圖/普外一科 陸森
審稿/普外一科 董曉松
校對(duì)/外科黨總支 張爽
編輯/宣傳企劃科 徐劍
X
