隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展的日新月異，消化道早期惡性腫瘤和大部分的消化道良性腫瘤都可以通過(guò)胃腸鏡下切除而達(dá)到治愈的效果。胃腸鏡下治療的優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)、預(yù)后好、恢復(fù)快、整體費(fèi)用低，并保全了消化道結(jié)構(gòu)，術(shù)后生活質(zhì)量和普通人無(wú)異。目前，胃腸鏡下的微創(chuàng)治療已經(jīng)成為消化道各種良惡性病變的首選治療方式。
病例回顧
患者男性，82歲，結(jié)腸癌術(shù)后，此次因腹痛腹脹、排便困難，大便帶血入院。復(fù)查腸鏡提示降結(jié)腸見大小約4.0X5.0厘米息肉樣隆起，病理為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，局部癌變，家屬考慮患者年事已高不愿再行外科手術(shù)。結(jié)合患者病情，消化一科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了詳細(xì)的評(píng)估和準(zhǔn)備。為完整切除病變、避免殘留，考慮選擇內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)。
ESD 是一項(xiàng)先進(jìn)的內(nèi)鏡技術(shù)，借助內(nèi)鏡專用器械，將胃腸道病變與其下方正常的粘膜下層逐步剝離，以達(dá)到將病灶完整切除的目的，被譽(yù)為打開胃腸道“第三空間”的利器，是治療胃腸道巨大廣基息肉、早期癌及粘膜下病變的首選內(nèi)鏡治療技術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生通過(guò)內(nèi)鏡精準(zhǔn)地找到了癌變部位，并小心翼翼地將其逐層剝離，手術(shù)過(guò)程順利，用時(shí)7小時(shí)，術(shù)中無(wú)出血或穿孔。
病理回報(bào)：術(shù)后病理同前，邊緣凈，黏膜下無(wú)浸潤(rùn)，術(shù)后5天出院，復(fù)查腸鏡顯示局部瘢痕改變。
優(yōu)勢(shì)技術(shù)介紹
ESD優(yōu)勢(shì)
ESD具有以下優(yōu)點(diǎn)：
1.創(chuàng)傷小、不改變消化道結(jié)構(gòu)、避免外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及減少術(shù)后生活質(zhì)量下降等優(yōu)點(diǎn)；
2.患者可接受多個(gè)部位多次治療；
3.使醫(yī)生獲得完整的組織病理標(biāo)本以供分析；
4.對(duì)于面積較大且形態(tài)不規(guī)則或合并潰瘍、瘢痕的腫瘤進(jìn)行96%以上的切除率，以減小復(fù)發(fā)概率；
5.在療效評(píng)估上，也是非常樂觀。
總之，ESD是一種經(jīng)濟(jì)、安全、可靠的治療消化道淺表性病變的方法。
ESD的適應(yīng)癥
1.消化道巨大平坦息肉直徑大于2 cm的胃腸道寬基息肉和無(wú)蒂息肉；
2.胃腸道早癌ESD治療消化道早期腫瘤的適應(yīng)證為無(wú)淋巴及血行浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，無(wú)論病灶位置及大小，均能應(yīng)用ESD切除。在日本，ESD已被確立為上消化道早期腫瘤內(nèi)鏡切除的標(biāo)準(zhǔn)方法。對(duì)于年老體弱，有手術(shù)禁忌證或疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜下癌可視為相對(duì)適應(yīng)證；
3.消化道黏膜下腫瘤消化道黏膜下腫瘤（SML）是指一大類消化道上皮以下組織起源的實(shí)體腫瘤，包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤、神經(jīng)源性腫瘤、類癌、異位胰腺、囊腫、靜脈瘤等，對(duì)于直徑＞2 cm的黏膜下隆起需ESD治療。
ESD的準(zhǔn)備
1.ESD的常用設(shè)備及耗材、藥物等物品。
2.ESD的術(shù)前準(zhǔn)備
◆ 掌握無(wú)痛內(nèi)鏡的適應(yīng)證及禁忌證，詳細(xì)詢問患者的年齡，有無(wú)心肺疾患及高血壓病史，了解藥物過(guò)敏史，進(jìn)行必要的術(shù)前檢查：血常規(guī)、凝血功能、血生化、心電圖、胸片等常規(guī)檢查。
◆應(yīng)積極與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，將無(wú)痛內(nèi)鏡下 ESD 的目的、治療過(guò)程、安全性及其優(yōu)越性告知，減輕和消除患者的恐懼心理，介紹成功的病例，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。
基本步驟如下圖所示
錦州市中心醫(yī)院消化科自2017年開展此項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，不斷提升技術(shù)的精準(zhǔn)性，使患者避免開腹手術(shù)及較大創(chuàng)傷，受到市內(nèi)外同行和患者的高度認(rèn)可。內(nèi)窺鏡中心于2023年9月份完成升級(jí)改造并正式啟用。舒適的環(huán)境，先進(jìn)的設(shè)備，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為您提供優(yōu)質(zhì)精準(zhǔn)的診療服務(wù)。
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文圖/消化一科
審稿/消化一科 黃云錦
校對(duì)/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 徐劍
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