學(xué)科專欄 | 多重高危 精準(zhǔn)攻克——胸痛中心成功為冠狀動(dòng)脈鈣化患者完成冠脈旋磨術(shù)聯(lián)合沖擊波球囊手術(shù)
導(dǎo)語(yǔ)：隨著人口老齡化的日益嚴(yán)重，冠脈鈣化病變的發(fā)病率隨之升高，在心臟治療領(lǐng)域流傳著這樣一句話“天不怕地不怕，就怕冠脈有鈣化”。冠狀動(dòng)脈的鈣化治療起來(lái)很棘手，是無(wú)數(shù)心臟治療專家一直在攻克的難題。近日，錦州市中心醫(yī)院胸痛中心團(tuán)隊(duì)，再次完成一例采用冠脈旋磨術(shù)聯(lián)合沖擊波球囊治療鈣化病變的手術(shù)，解決了患者的“心頭”難題 。
病例回顧
患者老年男性，反復(fù)發(fā)作胸痛3年，加重1個(gè)月，多次因胸痛就診于外院，并曾行冠脈CTA提示冠脈重度鈣化伴狹窄，平素口服藥物對(duì)癥治療。近1個(gè)月因口服藥物癥狀不緩解，輕微體力活動(dòng)即出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，為進(jìn)一步明確診斷前來(lái)就診。既往史及個(gè)人史：否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)糖尿病史；吸煙40余年，平均20支/日。
胸痛中心姜帥主任團(tuán)隊(duì)進(jìn)行充分術(shù)前評(píng)估討論，決定行“冠脈旋磨治療及沖擊波球囊等”開(kāi)出一條通路。
技術(shù)優(yōu)勢(shì)：沖擊波球囊是目前冠狀動(dòng)脈鈣化病變治療全新技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單，穿孔風(fēng)險(xiǎn)低，分支可以保留導(dǎo)絲保護(hù)，對(duì)于殘余管腔直徑大的環(huán)形鈣化和鈣化小結(jié)都可以起到良好的斑塊改良效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，有望成為血管鈣化的終結(jié)者。
冠脈造影提示左主干遠(yuǎn)端及前降支近中段鈣化，前降支狹窄最重處95%，最重處發(fā)出對(duì)角支開(kāi)口狹窄50-60%，回旋支及右冠正常。
血管內(nèi)超聲（IVUS）提示長(zhǎng)段鈣化，最重處鈣化環(huán)達(dá)到270°，考慮狹窄部位有較大分支，如直接旋磨可能造成分支閉塞，計(jì)劃預(yù)處理后啟用沖擊波球囊，這樣能保證分支不丟失。
球囊膨脹良好，分支采用拘禁球囊技術(shù)得以保護(hù)，最終順利植入支架完成手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)、沖擊波球囊
冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)示意圖
冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)是對(duì)冠心病患者存在鈣化病變的治療方式，通過(guò)差異性切割原理，將鈣化病變打磨，利于支架植入。其屬于冠脈支架植入治療前的預(yù)處理，但并非所有患者均適合，主要見(jiàn)于鈣化病變較嚴(yán)重患者，尤其是血管內(nèi)膜鈣化較嚴(yán)重，導(dǎo)致支架無(wú)法通過(guò)，需旋磨處理。此技術(shù)目前也用于冠脈內(nèi)修飾，利于支架更好膨脹。沖擊波球囊是對(duì)旋磨后仍不能獲得很好血管管腔后的一種補(bǔ)充，最終使支架順利植入，并膨脹良好，從而改善鈣化患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。
沖擊波球囊術(shù)示意圖
冠脈旋磨聯(lián)合沖擊波球囊治療是目前臨床實(shí)踐中征服重度冠脈鈣化病變的優(yōu)化組合技術(shù)，不僅可以提高手術(shù)成功率，而且可以減少圍手術(shù)期并發(fā)癥。
攻堅(jiān)克難，精準(zhǔn)施治！本次復(fù)雜病變的救治是繼我院獨(dú)立完成20余例冠脈鈣化病變旋磨治療以來(lái)，又成功實(shí)施的一例高速旋磨術(shù)+沖擊波球囊治療冠狀動(dòng)脈鈣化高阻力病變手術(shù)，標(biāo)志著錦州市中心醫(yī)院冠狀動(dòng)脈介入水平已處于國(guó)內(nèi)同行業(yè)先進(jìn)水平，錦州及周邊冠心病患者可在家門(mén)口處理各類(lèi)冠脈鈣化、復(fù)雜病變。
胸痛中心簡(jiǎn)介
2016年錦州市中心醫(yī)院成立錦州市首家胸痛中心，結(jié)合本地區(qū)和醫(yī)院的特點(diǎn)探索性地建立了錦州市中心醫(yī)院胸痛中心模式。2019年醫(yī)院與阜外醫(yī)院深度合作成立了心血管病治療中心，胸痛中心迎來(lái)了飛速發(fā)展的契機(jī)。2020年正式通過(guò)遼寧省胸痛中心認(rèn)證。通過(guò)多學(xué)科合作，極大提高我院乃至遼西地區(qū)心血管急危重癥疾病救治水平，為急診患者的成功救治提供保障，總體技術(shù)力量、學(xué)術(shù)水平居遼西地區(qū)領(lǐng)先地位，為急性心梗患者提供提供高效規(guī)范救治，在處理各類(lèi)冠脈鈣化、疑難復(fù)雜病變領(lǐng)域達(dá)到精準(zhǔn)施治。
供稿/胸痛中心
審稿/胸痛中心 姜帥
校對(duì)/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 徐劍
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