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近年來(lái)，偏頭痛、腦卒中、短暫性腦出血發(fā)作、無(wú)癥狀腦梗塞以及不明原因暈厥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，患者往往做了很多檢查均難以明確具體原因。近日錦州市中心醫(yī)院超聲科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合北京阜外醫(yī)院權(quán)欣教授為一位偏頭痛患者進(jìn)行了右心聲學(xué)造影—發(fā)泡試驗(yàn)檢查，診斷為卵圓孔未閉及微小動(dòng)靜脈瘺，為患者的后續(xù)治療提供依據(jù)。
病例回顧
患者女，正值青春年華，精力充沛，然而卻長(zhǎng)期受到偏頭痛的困擾，既往健康尚可，未出現(xiàn)高血壓、糖尿病、高血脂等常見(jiàn)疾病癥狀，且生活習(xí)慣良好，無(wú)吸煙史，這使得確定其偏頭痛的具體原因變得異常困難。在臨床醫(yī)生的多次診療過(guò)程中，曾對(duì)患者是否存在卵圓孔未閉的情況提出過(guò)質(zhì)疑。然而，經(jīng)過(guò)在多家醫(yī)院進(jìn)行的常規(guī)心臟超聲檢查，均未發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉的存在。這一系列的檢查結(jié)果進(jìn)一步增加了患者偏頭痛病因的復(fù)雜性和不確定性。
為明確病因來(lái)到我院，超聲科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合北京阜外醫(yī)院權(quán)欣教授為該患者進(jìn)行了右心聲學(xué)造影—發(fā)泡試驗(yàn)檢查。
技術(shù)科普
右心聲學(xué)造影（ASCE）是在超聲心動(dòng)圖成像時(shí)，經(jīng)外周靜脈注入聲學(xué)造影劑，使右心系統(tǒng)增強(qiáng)顯影的技術(shù)。
通過(guò)靜脈注入振蕩后激活的生理鹽水注射液，使右心系統(tǒng)顯影，由于造影微泡直徑較大，不能通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)，所以不能進(jìn)入左心系統(tǒng)，但是當(dāng)左右心系統(tǒng)存在異常交通時(shí)，造影微泡可通過(guò)異常通道進(jìn)入左心系統(tǒng)內(nèi)，左心內(nèi)也有微氣泡顯影，則提示右心聲學(xué)造影陽(yáng)性，并用此來(lái)協(xié)助診斷卵圓孔未閉，房間隔缺損，肺動(dòng)靜脈瘺，永存左上腔靜脈等疾病。
常規(guī)超聲心動(dòng)圖圖像
右心聲學(xué)造影后圖像
病例討論
從檢查結(jié)果中我們不難發(fā)現(xiàn)該患者不僅存在發(fā)病率較高的卵圓孔未閉，而且還并發(fā)了肺動(dòng)靜脈瘺，肺動(dòng)靜脈瘺發(fā)病率（2-3）/10萬(wàn)，因?yàn)榘l(fā)病率極低所以臨床一般不會(huì)考慮肺動(dòng)靜脈瘺，而是首先懷疑該患者存在卵圓孔未閉。我們這次聲學(xué)造影檢查不僅發(fā)現(xiàn)了比較常見(jiàn)的卵圓孔未閉，和臨床醫(yī)師初步懷疑所致患者頭痛的病因相一致，同時(shí)也檢出了該患者存在發(fā)病率極低的肺動(dòng)靜脈瘺，有力的證明了右心聲學(xué)造影檢查的可行性和必要性。無(wú)論是卵圓孔未閉還是肺動(dòng)靜脈瘺從其發(fā)病機(jī)制上分析均有可能造成患者偏頭痛，為患者后續(xù)治療提供了可靠依據(jù)。
延伸科普
01什么是卵圓孔未閉PFO
卵圓孔時(shí)胚胎時(shí)期房間隔中部的一個(gè)開(kāi)放區(qū)，位于原發(fā)間隔與繼發(fā)間隔的交界處，通常由原發(fā)間隔的一個(gè)瓣膜所覆蓋。
一般一歲以?xún)?nèi)卵圓孔會(huì)自動(dòng)閉合，三歲以后不閉合稱(chēng)為卵圓孔未閉，卵圓孔發(fā)病率高，約1/4成年人存在卵圓孔未閉。
既往認(rèn)為房間隔上的小缺損，包括卵圓孔未閉，因分流量小是不需要處理的，但近年研究發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉與不明原因的腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等疾病的發(fā)病有關(guān)。
引起偏頭痛的病理生理機(jī)制：
1.PFO相關(guān)右向左分流引起的短暫性低氧血癥，導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作；
2.血管活性物質(zhì)穿過(guò)未閉合的卵圓孔，避開(kāi)肺的代謝直接進(jìn)入體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)，誘發(fā)偏頭痛；
3.矛盾栓塞可能是卵圓孔未閉相關(guān)偏頭痛的致病機(jī)制。
02什么是肺動(dòng)靜脈瘺PAVF
肺動(dòng)靜脈瘺即肺動(dòng)靜脈畸形系肺部動(dòng)脈與靜脈間的直接交通形成的血流短路，大多數(shù)為先天性 ，少數(shù)為后天性。從血流動(dòng)力學(xué)來(lái)看，其屬于心臟外右向左分流疾病。
可無(wú)癥狀，也可表現(xiàn)為出血（咯血、血胸）或從右向左分流跡象。如低氧血癥、發(fā)紺、運(yùn)動(dòng)耐受性差、呼吸困難、紅細(xì)胞增多癥、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞等。經(jīng)肺動(dòng)靜脈瘺的栓子或感染物質(zhì)從右向左分流，從而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有偏頭痛、一過(guò)性腦缺血發(fā)作、腦卒中等。
03.卵圓孔未閉與肺動(dòng)靜脈瘺的鑒別
04.什么樣的人需要做右心聲學(xué)造影
1.偏頭痛，特別是先兆偏頭痛患者（有視覺(jué)異常反復(fù)發(fā)作）；
2.原因不明的缺血性腦卒中、TIA暈厥患者；
3.懷疑心內(nèi)分流患者，如房間隔缺損，懷疑肺動(dòng)靜脈瘺，靜脈異位畸形引流者；
4.冠狀靜脈竇型房間隔缺損合并永存左上腔患者；
5.減壓患者，潛水員或航天員上崗前檢查；
6.經(jīng)卵圓孔未必封堵術(shù)后的檢測(cè)。
聽(tīng)到“造影”，很多人就已經(jīng)感到害怕了，右心聲學(xué)造影是一種非常安全，簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、易行一種檢查手段。檢查時(shí)間短，患者在整個(gè)檢查過(guò)程中無(wú)明顯不適,不良反應(yīng)很罕見(jiàn)，極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，或面色潮紅、頭痛、注射點(diǎn)局部發(fā)熱、紅斑、皮疹、瘙癢等不適，一般只持續(xù)數(shù)分鐘，一小時(shí)后就可恢復(fù)正常，無(wú)后遺癥。
該技術(shù)的順利推廣將為錦州地區(qū)頭痛、腦卒中、短暫性腦出血、不明原因暈厥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者帶來(lái)福音，為精準(zhǔn)診斷疾病提供有力支持，成為臨床醫(yī)生尋找疾病原因的得力助手。這項(xiàng)技術(shù)的引入不僅代表了醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，也反映了中心醫(yī)院超聲科對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不懈追求。未來(lái)，我們期待這項(xiàng)技術(shù)能夠在錦州地區(qū)的醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮更大的作用，為更多的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者帶來(lái)希望和康復(fù)。
供稿/超聲科 趙博
審稿/超聲科 韓玲
校對(duì)/醫(yī)技黨總支 任傳寶
編輯/宣傳企劃科 徐劍
