優(yōu)勢(shì)技術(shù) | 錦州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)采用極簡(jiǎn)式TAVR成功為高齡主動(dòng)脈瓣重度狹窄患者完成瓣膜置換
前言
主動(dòng)脈瓣狹窄是指主動(dòng)脈瓣膜先天性及后天病變所致的瓣膜異常引起的主動(dòng)脈瓣口面積減少。人工瓣膜置換術(shù)是治療該疾病最主要的方法。2002年經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）治療首次應(yīng)用臨床治療主動(dòng)脈瓣狹窄。
2010年我國(guó)完成首例TAVR技術(shù)，之后隨著器械革新、技術(shù)發(fā)展及經(jīng)驗(yàn)不斷豐富的基礎(chǔ)上，近年來(lái)對(duì)TAVR的手術(shù)方案進(jìn)行簡(jiǎn)化，這種治療方法稱(chēng)為極簡(jiǎn)式TAVR(MA-TAVR），
減少有創(chuàng)性操作，減少相關(guān)血管及出血并發(fā)癥，促進(jìn)患者早期功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減低醫(yī)療費(fèi)用。
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近日，錦州市中心醫(yī)院心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房魏嵐萍主任、張博副主任、陳美娜護(hù)士長(zhǎng)CCU團(tuán)隊(duì)成功完成1例高齡主動(dòng)脈瓣重度狹窄的極簡(jiǎn)式TAVR手術(shù)。
01、病例回顧
6月中旬的一個(gè)普通的夜晚，CCU病房接診了一位反復(fù)暈厥、呼吸困難、生命垂危的84歲高齡女性患者。值班主治醫(yī)師曹珊珊把聽(tīng)診器置于患者胸前聽(tīng)診時(shí)，敏銳的判斷到患者存在主動(dòng)脈瓣狹窄。根據(jù)患者癥狀考慮為重度主動(dòng)脈瓣狹窄，患者反復(fù)暈厥預(yù)后極差，可能有猝死風(fēng)險(xiǎn)。值班醫(yī)生迅速進(jìn)行搶救治療并立即協(xié)調(diào)輔助科室完善檢查。經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)、迅速、高效的藥物治療及反復(fù)的心肺復(fù)蘇，患者病情終于趨于平穩(wěn)。接續(xù)下來(lái)的1周時(shí)間里，患者仍有反復(fù)心衰發(fā)作，為徹底進(jìn)行病因治療，CCU團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，并詳細(xì)了解患者及家屬的意愿及經(jīng)濟(jì)能力因素后，決定給予患者進(jìn)行極簡(jiǎn)式經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（MA-TAVR）治療。
為保障患者手術(shù)過(guò)程安全，術(shù)前進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診（MDT），由醫(yī)務(wù)處、心外科、心內(nèi)科、麻醉科、影像科、介入科、超聲科等多學(xué)科業(yè)務(wù)骨干集體討論手術(shù)方案及進(jìn)行精細(xì)化、個(gè)體化的術(shù)前討論。
經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的術(shù)前準(zhǔn)備、安排好所有的應(yīng)急預(yù)案后，手術(shù)開(kāi)始，麻醉科醫(yī)生給予患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛后全程監(jiān)護(hù)、術(shù)前討論提示患者存在左冠閉塞風(fēng)險(xiǎn)給予左冠脈血管置入導(dǎo)絲進(jìn)行冠脈保護(hù)，臨時(shí)起搏電極置入保護(hù)性起搏，當(dāng)經(jīng)股動(dòng)脈輸送系統(tǒng)將人工主動(dòng)脈瓣輸送到位并成功釋放后，患者生命體征平穩(wěn)、氣短緩解。超聲科醫(yī)生術(shù)后進(jìn)行瓣膜置入后評(píng)估參數(shù)優(yōu)良，提示手術(shù)成功。
術(shù)后再次評(píng)估超聲確認(rèn)人工瓣膜結(jié)構(gòu)功能無(wú)異常，心電監(jiān)測(cè)無(wú)傳導(dǎo)阻滯情況；患者營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)等功能恢復(fù)良好后順利出院并贈(zèng)予科室錦旗，醫(yī)生給予制定了長(zhǎng)期康復(fù)及隨訪(fǎng)計(jì)劃。
02、技術(shù)介紹
經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)
TAVR的問(wèn)世使得嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者的治療模式發(fā)生了變革式的改變，隨著這項(xiàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，TAVR適應(yīng)癥逐步擴(kuò)大至低危主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）的患者。數(shù)量不斷增加的患者，給TAVR技術(shù)的革新和迅速普及帶來(lái)了重大挑戰(zhàn)，于SA-TAVR相比，MA-TAVR減少了對(duì)患者的有創(chuàng)性操作，促進(jìn)患者早期功能恢復(fù)，顯著減少了醫(yī)療資源消耗，在器械成功率、術(shù)后瓣膜功能和心功能的改善上獲得了較為滿(mǎn)意的效果，推動(dòng)了TAVR極簡(jiǎn)式方案的廣泛應(yīng)用。隨著TAVR技術(shù)的日新月異，極簡(jiǎn)式的發(fā)展將是大勢(shì)所趨。MA-TAVR不僅僅局限于手術(shù)操作流程，更包括精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估、患者術(shù)后管理。減少術(shù)中的創(chuàng)傷和不必要的醫(yī)療資源耗費(fèi)，追求整個(gè)診療過(guò)程的高效和規(guī)范。
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CCU科室介紹
錦州市中心醫(yī)院心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU病房），緊跟國(guó)際醫(yī)學(xué)前沿，配備設(shè)備精良，人員技術(shù)過(guò)硬。奉行以病人為中心的服務(wù)理念，在急危重癥患者的救治中，以反應(yīng)迅速、處理果斷著稱(chēng)，在重癥患者管理上，以精準(zhǔn)、細(xì)致、堅(jiān)持為核心。對(duì)急性心肌梗死開(kāi)展綠色通道，對(duì)復(fù)雜冠脈介入治療配備血管內(nèi)超聲。對(duì)心律失常開(kāi)展起搏器植入、射頻消融治療。科室配備主動(dòng)脈球囊反搏泵、呼吸機(jī)、血液凈化機(jī)，為急危重癥提供有力的支持手段。CCU病房將以精湛的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，肩負(fù)起人民的重托，詮釋出生命的意義。
供稿/CCU
審稿/CCU 魏嵐萍
校對(duì)/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 徐劍
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