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心房顫動（房顫）是最常見的持續(xù)性心律失常，表現(xiàn)為心悸、乏力、運動耐力下降等，嚴重影響患者生活質量，顯著增加死亡、卒中、心力衰竭和癡呆風險。射頻消融術是近年發(fā)展成熟的治療房顫的有效手段，具有創(chuàng)傷小、恢復快、根治房顫的優(yōu)勢，目前已成為國際公認的房顫治療的一線方法。今天，我們一起認識一下射頻消融術，揭開房顫射頻消融神秘的面紗，了解房顫患者在手術時都經歷了怎樣的過程。
01什么是心房顫動
房顫具有兩大特點，就是“快”和“亂”。房顫時心房像顫抖一樣快速收縮，心跳可達100-160次/分鐘。由于心房收縮時間不規(guī)則，導致心跳快慢不整齊，觸摸脈搏也可以感受到脈律紊亂。房顫早期因為心跳頻率過快導致出現(xiàn)心慌、胸悶、憋氣、體力下降等癥狀。長時間房顫導致心房逐漸增大，最終導致心功能下降，出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)。也有的患者長時間房顫，習慣了房顫的心律，癥狀逐漸減輕或者無癥狀。未接受抗凝治療的房顫患者卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）及體循環(huán)栓塞的發(fā)生率是無房顫人群的3~5倍；與非房顫相關性卒中相比，房顫所致卒中往往病情更嚴重，致殘、致死率和復發(fā)率均更高。
02關于射頻消融術
房顫導管射頻消融術誕生于1994年前后，經過30年的發(fā)展，該項技術已經非常成熟，是目前安全而有效的微創(chuàng)介入手術。導管消融逐漸成房顫節(jié)律控制的一線治療手段，可減少房顫發(fā)作，改善生活質量，延緩房顫從陣發(fā)性進展為持續(xù)性，改善房顫合并心衰患者的預后。
導管射頻消融術是通過外周血管將消融設備送入心臟，通過釋放射頻電流使導管頭端的電極產生一定溫度（通常為45-60°C），導致局部心內膜及心內膜下心肌發(fā)生壞死，從而阻斷異常的電活動，恢復心臟的正常節(jié)律，保證心臟規(guī)律舒縮。其名字里包含一個“術”字，其實與外科手術不是一個概念，它是一種微創(chuàng)的介入性治療，損傷小，不會造成機體危害，已經成為根治心動過速最有效的方法。
房顫消融的大致過程
1、消毒、鋪巾。
嚴格的消毒鋪巾可以降低感染的風險。導管需由股靜脈進入心臟。
2、股靜脈穿刺。
消毒鋪巾完成后，進行靜脈穿刺，之前會打一針麻藥減少穿刺疼痛，穿刺靜脈建立導管進入的通路。穿刺點位于雙側腹股溝下2-3cm處，通俗的說就是大腿根部，皮膚表面?zhèn)趦H2-3mm寬，因此無需縫合，術后需要平臥制動6個小時以利穿刺處止血，然后就可以下地活動了。
3、放置導管。
血管最終會通向心臟，靜脈系統(tǒng)最終走向右心房，因此，通過股靜脈可以將標測和消融導管送達右心房，建好通路后醫(yī)生會在射線引導下進行心臟導管的放置，這些導管帶有電極，能將心臟電信號傳入和傳出心臟，以便于醫(yī)生查找病灶。
4、射頻消融。
導管順著血管探入
右心房與左心房之間一墻之隔，醫(yī)學上稱之為“房間隔”，我們的目的地是左心房，因此，我們需要用叫做“穿刺針”的工具，在右心房側的房間隔這堵墻上戳一個小孔，這是關鍵的第四步，這樣右心房和左心房就通過這個小孔相連通了，導管就可以經過右心房到達左心房，進行最終的環(huán)肺靜脈消融了。
每處消融后都要驗證電活動的傳導是否阻滯，若沒有達到阻滯則繼續(xù)消融直至阻滯，保證隔離帶的有效性。操作中患者始終保持清醒，可以說話和醫(yī)生互動。消融刺激到心臟附近的神經時可能會有疼痛感，疼痛嚴重時會適當給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。這就是房顫消融的大概過程了。
有了這些基本概念和初步了解，相信房顫患者和家屬對于射頻消融手術就沒有那么恐懼和擔憂了。相信這種成熟而有效的治療手段一定會造福越來越多的患者。更深入的了解，我們下次再接著和大家慢慢聊。
錦州市中心醫(yī)院是國家級房顫中心建設單位，開設心律失常（房顫）和心衰門診，開展房顫的篩查、診斷與評估；房顫患者的規(guī)范藥物治療（長期抗凝治療）及隨訪；心律失常疾病精準診療。
出診信息
出診時間：每周三全天（上午8:00-12:00，下午13:00-16:30）
出診地點：錦州市中心醫(yī)院 門診樓二樓心內診室
咨詢電話：0416-2393414
供稿/房顫門診
審稿/門診部 祖敏
校對/門診黨總支 郭紅麗
編輯/宣傳企劃科 徐劍
