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百歲老人遭遇骨折，疼痛難忍，臥床不起，做不做手術(shù)？能不能做手術(shù)？ 不少高齡老人在摔傷之后，由于各種原因沒(méi)有接受手術(shù)治療，選擇了用長(zhǎng)期臥床的方式來(lái)應(yīng)對(duì)。隨著手術(shù)技能、麻醉技術(shù)和圍手術(shù)期護(hù)理水平等方面的不斷提升，充分做好術(shù)前評(píng)估和術(shù)前準(zhǔn)備，制定適宜患者的手術(shù)方案，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將被大大降低。近日，錦州市中心醫(yī)院骨外一科在麻醉科、手術(shù)室的密切配合下，成功為一位106歲超高齡老人進(jìn)行了骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。
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病例回顧
今年106歲的趙爺爺前幾日不慎在家摔倒，導(dǎo)致左膝疼痛、腫脹，伴活動(dòng)受限，為進(jìn)一步診治，家人帶老人來(lái)我院就診，以髕骨骨折收入院。老人同時(shí)伴有冠心病、心絞痛病史多年，對(duì)于如此超高齡且伴有基礎(chǔ)疾病的患者而言，做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，身體各器官功能的衰退使得每一個(gè)治療環(huán)節(jié)都充滿了不確定性，這對(duì)于家屬和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)都是一場(chǎng)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。
我院骨外一科管樹軍主任團(tuán)隊(duì)針對(duì)趙爺爺?shù)牟∏檫M(jìn)行了全面討論：趙爺爺為左側(cè)髕骨骨折，若保守治療，骨折能否愈合尚且不說(shuō)，長(zhǎng)期臥床很容易出現(xiàn)褥瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，這些都是致命的。只要身體條件許可，應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，加上及時(shí)的康復(fù)治療，便可以很大程度上避免關(guān)節(jié)僵硬、軟組織腫脹、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。為了讓老人能重獲高質(zhì)量的晚年生活，醫(yī)患充分溝通后，決定手術(shù)。
為了確保手術(shù)的安全，骨外一科聯(lián)合麻醉科、手術(shù)室等多個(gè)科室，對(duì)患者進(jìn)行了術(shù)前評(píng)估，共同制定了詳細(xì)的麻醉和手術(shù)方案，確?；颊叩男姆喂δ芗皟?nèi)環(huán)境情況可以耐受手術(shù)。
為了讓這位高齡體弱的老人以最佳的狀態(tài)，順利度過(guò)手術(shù)，術(shù)前潔凈手術(shù)部護(hù)理人員進(jìn)行了詳細(xì)的訪視，了解老人的基本情況、病情以及心理狀態(tài)，并給予術(shù)前指導(dǎo)、安慰及鼓勵(lì)。患者年齡大，身體瘦弱，潔凈手術(shù)部提前調(diào)節(jié)好室溫，術(shù)中時(shí)刻監(jiān)測(cè)病情變化，妥善安置靜脈通路，為患者安置舒適體位，按摩受壓部位，防止皮膚受損，并給予心理護(hù)理，使患者放松緊張的心情。
11月28日醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為老人成功實(shí)行了骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。對(duì)于百歲老人而言，骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)重重，而麻醉更是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。麻醉科制定了周密的應(yīng)對(duì)策略與流程，麻醉醫(yī)師王道宇、孫卉憑借豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的監(jiān)測(cè)設(shè)備，術(shù)中時(shí)刻緊盯生命體征，精細(xì)調(diào)控麻醉深度與藥物劑量，確保麻醉平穩(wěn)、安全。
術(shù)后，骨外一科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心治療和無(wú)微不至的護(hù)理，麻醉科專業(yè)的疼痛管理方案讓老人舒適度過(guò)恢復(fù)期，密切的隨訪為患者提供全方位的關(guān)懷和支持。患者身體機(jī)能逐步恢復(fù)，成功度過(guò)了感染、心力衰竭、靜脈血栓等多項(xiàng)圍術(shù)期挑戰(zhàn)，復(fù)查術(shù)后骨折DR片骨折復(fù)位及內(nèi)固定裝置良好，老人的身體狀況得到了顯著改善。
一直以來(lái)，醫(yī)院秉持“以患者為中心”的服務(wù)理念，作為全國(guó)敬老文明號(hào)，醫(yī)院高度重視老年健康服務(wù)水平，全方位開展老年友善服務(wù)模式。隨著外科學(xué)、麻醉學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，高齡已不再是骨折手術(shù)的禁忌。106歲骨折老人康復(fù)出院，刷新了醫(yī)院高齡手術(shù)新紀(jì)錄，展現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作救治的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)大的綜合救治能力和服務(wù)水平。
供稿/骨外一科 麻醉科 潔凈手術(shù)部
審稿/骨外一科 管樹軍 麻醉科 王健 潔凈手術(shù)部 王丹
校對(duì)/外科黨總支 張爽
編輯/宣傳企劃科 徐劍
