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腦出血患者的手術(shù)救治是以最小的創(chuàng)傷，盡可能清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，解除血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，保留神經(jīng)功能和腦功能。我院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)運(yùn)用微創(chuàng)神經(jīng)外科理念，成功開展了多例神經(jīng)內(nèi)鏡下腦出血微創(chuàng)清除術(shù)，將腦出血的手術(shù)救治原則進(jìn)行了完美的詮釋。
典型病例：外地老年患者，心臟支架手術(shù)病史，口服抗凝藥后出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，近期肢體肌力進(jìn)行性下降并伴有頭痛，反應(yīng)遲鈍，語言不清等癥狀。入院時(shí)患者嗜睡狀態(tài)，左側(cè)肢體肌力僅為2級(jí)。頭部CT及核磁顯示右側(cè)硬膜下大量血腫，腦組織受壓明顯，血腫內(nèi)密度不均，且有數(shù)個(gè)分隔，診斷為慢性硬膜下血腫（分隔型）。
神經(jīng)外科腦外傷腫瘤?？祈n輔東主任團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的病情及檢查結(jié)果進(jìn)行了詳細(xì)分析，判斷患者目前出血量符合手術(shù)指征，為了及時(shí)挽救患者的生命，盡量保護(hù)腦組織不受血腫壓迫，挽救正常腦功能，與家屬充分溝通后急診行神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，為患者實(shí)施了微創(chuàng)血腫清除。術(shù)后復(fù)查頭部CT顱內(nèi)血腫清除干凈，患者很快轉(zhuǎn)危為安。
韓主任介紹，在慢性硬膜下血腫（CSDH）形成的過程中，若血腫周圍出現(xiàn)包膜，則可能會(huì)導(dǎo)致反復(fù)出血；若血腫腔內(nèi)出現(xiàn)假膜或纖維膜，則會(huì)形成具有分隔腔的分隔型CSDH（sCSDH）滲血增加。對(duì)于無分隔的CSDH，鉆孔引流術(shù)是最簡單治療方案。然而對(duì)于分隔型CSDH，由于血腫內(nèi)形成纖維間隔，鉆孔引流術(shù)無法充分引流血腫而常常出現(xiàn)血腫復(fù)發(fā)或殘余，需要進(jìn)一發(fā)步采取大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，創(chuàng)傷較大。神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)，具有微創(chuàng)、手術(shù)視野清晰、直視下止血等特點(diǎn)，可迅速解除血腫占位效應(yīng)、促進(jìn)功能康復(fù)。
如何使患者的創(chuàng)傷最小，收益最大是手術(shù)技術(shù)發(fā)展的主要方向。近年來，隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科的發(fā)展，神經(jīng)外科引入了神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，并在該技術(shù)的輔助下獨(dú)立完成了多例高血壓腦出血血腫清除等手術(shù)，極大程度減輕了傳統(tǒng)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷及痛苦，使患者受益。
供稿/腦外傷腫瘤亞?？?張燃 王龍
審稿/腦外傷腫瘤亞專科 韓輔東
校對(duì)/外科黨總支 張爽
編輯/宣傳企劃科 徐劍
