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X為提高住培學員病歷書寫質量，提升病歷書寫水平，加強醫(yī)療安全及法律法規(guī)意識，4月26日科教科邀請質量控制辦公室主任寧一為住培學員進行了病歷書寫培訓。2022級、2023級全體住培學員共160余人參加此次培訓。
培訓會上，寧一主任結合臨床實際工作，圍繞《病歷書寫的意義》《病案首頁填寫規(guī)范》《病歷書寫基本規(guī)范》等3個方面內容，對病歷的各個組成部分如病案首頁、入院記錄、首次病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、日常病程記錄、出院記錄等方面的書寫和注意事項進行了深入淺出的講解，同時要求住培學員要進一步強化責任和質量意識，把持續(xù)提高病歷書寫質量納入常態(tài)化持續(xù)性管理，切實提升病案管理水平，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
書寫病歷是臨床實踐中十分重要的工作，是住培臨床實踐技能考核中的重要組成部分，也是醫(yī)患雙方維權的重要武器。書寫完整而規(guī)范的病歷，是培養(yǎng)住培學員診療思維能力的基本方法，是提高住培學員臨床業(yè)務水平的重要途徑，是培養(yǎng)同質化住培學員的根本保證。
科教科深化精細化閉環(huán)管理，將此次培訓從授課到考核再到反饋，做到以學員為中心，以需求為導向，做好學員培訓的過程管理。通過此次病歷書寫培訓，增強了住培學員對病歷規(guī)范化書寫重要性的認識，普及了住培學員在病歷規(guī)范化書寫方面及相關規(guī)章制度和法規(guī)方面的新知識，增強了病歷書寫技能，為今后的學習及工作打下堅實基礎。
供稿/科教科 李嘉楠
審稿/科教科 李英梅
校對/機關黨總支 郝娜
編輯/宣傳企劃科 徐劍
