說到猝死，很多人可能第一個想到的詞就是“急性心?！?。近幾年，關于急性心梗、心源性猝死的報道層出不窮，而且各行各業(yè)的人都有。冬天更是急性心梗的高發(fā)季，一旦發(fā)生急性心梗，便是時間與生命的較量。那么，究竟該如何做才能有效識別急性心梗？發(fā)生急性心梗該怎么辦？
科普醫(yī)生
01、什么是急性心肌梗死？
急性心肌梗死是指因冠狀動脈出現(xiàn)急性阻塞，心臟肌肉缺乏血液供應出現(xiàn)壞死，使得心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病癥，屬于急性冠脈綜合征范疇。
02、如何早期識別急性心肌梗死？
心梗發(fā)作前，身體可能都會有反應，會用各種方式提醒我們，若能及時發(fā)現(xiàn)，就能大大降低死亡風險，改善不良預后。如果有下述癥狀，要注意及時就醫(yī)排查，做好防范。
急性心肌梗死的前兆：
急性心肌梗死的病人在發(fā)病前幾天可能出現(xiàn)胸部不適、乏力、活動時心悸、氣促、煩躁或者心絞痛等先兆癥狀。這些先兆癥狀中，最突出、最常見的是以前沒有心絞痛，最近發(fā)生了心絞痛——即初發(fā)型心絞痛；或者原來有心絞痛，最近心絞痛發(fā)作次數(shù)比以往頻繁，疼痛程度比以往劇烈，持續(xù)時間比以往長久，含服硝酸甘油效果不佳，且誘發(fā)因素不明顯——即惡化型心絞痛。這時，我們都要引起注意，及時就醫(yī)。
急性心肌梗死的典型癥狀：
劇烈而持久的胸痛。表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨樣疼痛，持續(xù)30分鐘以上，休息及硝酸酯類藥物不緩解，可伴有煩躁不安、大汗、恐懼、瀕死感、頭暈目眩、乏力、惡心、嘔吐、呼吸困難、面色蒼白等癥狀。
急性心肌梗死的非典型癥狀：
嗓子痛、肩膀痛、牙痛、腹痛、后背及下頜部疼痛等。因為活動會增加心肌耗氧，如果上述癥狀活動時加重，就要警惕急性心肌梗死的可能。非典型心肌梗死在女性和老年人以及糖尿病患者中尤其多見。
03、突發(fā)急性心肌梗死時
如何自救和他救？
發(fā)生急性胸痛尤其高度懷疑發(fā)生急性心肌梗死時，患者及家屬應立刻呼叫120，盡快轉(zhuǎn)診至有胸痛中心的醫(yī)院。在等候120的同時，自己和家人能否正確有效實施家庭自救至關重要。
1.立即撥打120，同時保持鎮(zhèn)靜，休息制動
懷疑急性心肌梗死發(fā)作，要保持鎮(zhèn)靜，安靜休息，第一時間先撥打120，絕對不能自行去醫(yī)院，即便自覺癥狀輕微也不行。一方面，此時任何輕微活動都會增加心臟負擔，加重心肌缺血；另一方面，急性心肌梗死極易引起室顫等惡性心律失常導致猝死，如果有急救醫(yī)生在身邊，及時搶救，就可以有效避免。
2.正確使用急救藥物
有冠心病史的患者，家中一定要常備硝酸甘油，如胸痛發(fā)作可在急救車到來之前，服用藥物。硝酸甘油可擴張冠狀動脈，增加缺血區(qū)心肌供血量，早期應用可縮小心肌梗死范圍。服藥前需測量血壓，如果患者血壓低于90/60mmHg，就不能含服硝酸甘油，如果血壓正常，可以舌下含服硝酸甘油，5分鐘后不緩解可增加1片，總量不超過3片。
3.對于特殊情況的處理
患者有呼吸困難及紫紺等急性左心衰竭時，應取端坐位，雙下肢下垂或半臥位，減少回心血量，減輕心衰程度。
對于心臟停搏者，如周圍有經(jīng)過心肺復蘇培訓的人員在場時，立即對患者進行心肺復蘇，要注意將患者平臥堅實平坦處實施胸外按壓，清除口腔異物，按壓胸前正中與雙乳頭連線水平，按壓頻率100-120次/分，按壓深度5-6厘米，按壓與通氣的比例30：2。
04、急性心肌梗死的高危因素有哪些？
除性別、年齡和遺傳因素外，其他因素都是可以預防和治療的。所以心肌梗死，我們可以防患于未然。
05、急性心肌梗死的誘因有哪些？
1.過度勞累
年輕人長時間熬夜、連續(xù)超時工作、作息不規(guī)律、過度疲勞或超負荷的體力勞動，會讓我們的心臟持續(xù)處于高負荷運轉(zhuǎn)的狀態(tài)中，容易誘發(fā)心梗發(fā)作。
2.壓力過大
現(xiàn)在生活節(jié)奏明顯加快，焦慮無處不在，壓力無法緩解，精神高度緊張，交感神經(jīng)極度興奮，是誘發(fā)心梗的重要因素。
3.飲食不健康
長期吃外賣，愛吃油膩、甜食，大量飲酒，經(jīng)常性暴飲暴食，這些不良飲食習慣大大增加了心梗的發(fā)作風險。
4.長期吸煙
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不論是主動吸煙還是被動吸煙，通過多種機制共同作用，都會誘發(fā)心梗發(fā)生。吸煙時間越長、吸煙量越大，機率就越高。
5.受寒
氣溫急劇變化，特別是天氣突然變冷，很容易導致血管收縮明顯，血壓升高，從而誘發(fā)心梗發(fā)作。
6.便秘
秘在老年人當中十分常見。臨床上，因便秘時屏氣用力，心肌收縮增強，誘發(fā)心肌缺血，導致急性心肌梗死的老年人并不少見，必須引起老年人的足夠重視。大便通暢，避免用力很重要！
06、如何預防急性心肌梗死的發(fā)生？
“一分預防勝于十分治療”，避免急性心梗，需要注意如下幾個方面:
1.增強健康意識
強化預防，定期檢測血壓、血糖、血脂，力爭使各項指標達到正常。如已患有冠心病，一定要到正規(guī)醫(yī)院定期隨訪，在醫(yī)生專業(yè)指導下規(guī)范用藥。
2.改善生活方式
勞逸結合，規(guī)律作息，避免熬夜，保證睡眠充足；不能暴飲暴食，控制體重，避免過度肥胖；另外煙酒方面應注意節(jié)制，尤其是不能大量吸煙，限制酒的飲用；冬季是心梗的高發(fā)季節(jié)，注意防寒保暖，著重保護頭部、手部及腳部。
3.注重飲食干預
注重飲食搭配，控制總熱量，限制脂肪、膽固醇攝入量，減少動物性脂肪的攝入，烹飪菜肴時，可先放入水中焯熟；不要食用大量含有膽固醇的食物；合理食用蛋白質(zhì)；增加膳食纖維攝入；注意飲水，但是最好不要喝濃茶，少喝咖啡。
4.適量運動
運動做到有恒、有序、有度，貴在堅持，三天打魚兩天曬網(wǎng)是沒用的。根據(jù)心臟功能及體力情況，選擇適當體力活動，做到長期規(guī)律、循序漸進。每天持續(xù)30分鐘，也可以把時間分成2-3次，每次10-15分鐘，每周鍛煉5天。切忌飽餐后劇烈運動，陰雨天氣應減少室外運動的次數(shù)，寒冷天氣不宜早起做運動。
5.保持好的心情狀態(tài)
培養(yǎng)開朗、積極樂觀的性格，避免過度激動、興奮、憤怒及緊張，讓情緒始終處于一個平和的狀態(tài)。
6.定期體檢
如有胸痛、胸部不適、心悸等癥狀，及時就醫(yī)。
溫馨提示
時間就是心肌，時間就是生命。冠狀動脈閉塞20分鐘后心肌細胞即開始進行性損壞直至壞死。閉塞40分鐘后壞死面積約為總面積的30%，3小時約為50%，6小時約為70%，24小時約為80%。從心肌梗死發(fā)生到打通堵塞血管，如果在120分鐘內(nèi)（即“黃金救治120分鐘”），絕大部分心肌可免于壞死。心肌再灌注治療每延遲1h患者病死率將增加10%。早發(fā)現(xiàn)，早診治，讓患者逢兇化吉，化險為夷。
如果您或者身邊的人出現(xiàn)胸部不適，尤其是有一種或者其他更多的癥狀，請立即打急救電話“120”去醫(yī)院急診就診，首選已成立胸痛中心的醫(yī)院，因為胸痛中心可為急性心?；颊呔戎翁峁┛焖俣?guī)范的診療通道，會比沒有胸痛中心的醫(yī)院救治快、更規(guī)范。
供稿/心內(nèi)二科 王濱
審稿/心內(nèi)二科 姜帥
校對/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 徐劍
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