前言
新年伊始，隨著賀歲檔影片《熱辣滾燙》的熱映，社會(huì)上掀起了減肥的熱潮，對(duì)于肥胖癥的關(guān)注度越來(lái)越高。近年來(lái)肥胖癥發(fā)病率不斷增加，我國(guó)已成為全球肥胖癥患者數(shù)量最多的國(guó)家。肥胖能殺死一個(gè)人，這不是危言聳聽，肥胖癥可引發(fā)多種合并癥，不僅嚴(yán)重影響患者身心健康，也加重了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，我們應(yīng)該高度重視肥胖癥，肥胖癥的防控勢(shì)在必行。
科普專家
NO.1 什么是肥胖
肥胖是指體內(nèi)總脂肪積聚過(guò)多和或局部脂肪含量增多及分布異常，是由遺傳和環(huán)境等因素共同作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。
NO.2 肥胖癥的危害
圖片
肥胖癥不只是體重增加，也常伴一系列慢性疾病癥候群，包括2型糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征等，同時(shí)肥胖癥也是部分腫瘤的危險(xiǎn)因素。
NO.3 肥胖癥的病因
1.遺傳：遺傳與環(huán)境的相互作用共同促進(jìn)肥胖的發(fā)生、發(fā)展。肥胖相關(guān)基因多位于中樞食欲調(diào)控系統(tǒng)通路，中樞系統(tǒng)基因發(fā)生突變，常會(huì)導(dǎo)致兒童早發(fā)性、重度肥胖。
2.環(huán)境：成人階段的體質(zhì)量增加多與環(huán)境因素和生活習(xí)慣改變有關(guān)，包括過(guò)度熱量攝入和飲食結(jié)構(gòu)不均衡和運(yùn)動(dòng)減少。
3.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。杭谞钕俟δ軠p退癥、多囊卵巢綜合征、庫(kù)欣綜合征、下丘腦損傷等。
4.藥物因素：疾病的藥物治療（激素類、抗抑郁藥等）也會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)量短時(shí)間內(nèi)明顯增加或緩慢增加，需在臨床中加以鑒別。
NO.4 肥胖的臨床評(píng)估指標(biāo)
1.BMI：BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高（m2）。BMI>28.0 kg/m2為肥胖。
2.腰圍、臀圍及腰臀比：成年男性腰圍≥90 cm、成年女性腰圍≥85 cm，或男性、女性腰臀比>1.0即可診斷為腹型肥胖。
3.體脂含量：男性體脂含量≥25%、女性體脂含量≥30%作為肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)。
4.內(nèi)臟脂肪面積（visceral fat area，VFA）：VFA作為腹型肥胖診斷金標(biāo)準(zhǔn)。常用的方法有腹部CT和MRI檢查，將VFA≥80 cm2診斷為腹型肥胖。
NO.5 肥胖癥的治療目標(biāo)
臨床上減重的理想目標(biāo)是減重后長(zhǎng)期維持體重，以改善肥胖癥相關(guān)合并癥，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防疾病進(jìn)展和降低死亡率。
短期目標(biāo)：現(xiàn)階段大多國(guó)內(nèi)外指南/共識(shí)建議將3~6個(gè)月減重5%~15%作為首要治療目標(biāo)。
長(zhǎng)期目標(biāo)：體重的長(zhǎng)期維持及代謝正常。
NO.6 肥胖癥的治療措施
目前肥胖癥的治療主要有3種方法：生活方式干預(yù)、藥物治療和減重手術(shù)。
一、生活方式干預(yù)
仍然是肥胖的一線治療手段。
1.控制能量攝入
建立熱量消耗＞熱量攝入的觀念。晚上睡前2小時(shí)~3個(gè)小時(shí)內(nèi)，不再吃東西。
2.保證日常飲食營(yíng)養(yǎng)均衡
蔬果肉蛋合理搭配，避免食用高熱量食物。免油煎食品、快餐，嚴(yán)格控制餅干、糕點(diǎn)、糖果、飲料等含糖食物攝入量。
3.適量科學(xué)運(yùn)動(dòng)
搭配有氧和力量訓(xùn)練，效果更佳。力量訓(xùn)練會(huì)讓皮膚變緊致、體態(tài)更佳。
4.合理作息并保持好心情
二、藥物治療
生活方式干預(yù)效果不佳時(shí)，經(jīng)評(píng)估有明顯胰島素抵抗，或其他相關(guān)代謝異常，可考慮用藥。
1. 奧利司他：會(huì)抑制腸道的脂肪吸收，會(huì)造成脂肪瀉，容易出現(xiàn)大便失禁的不良反應(yīng)，很多人無(wú)法忍受。
2. 用于肥胖癥治療的處方藥：需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，如：GLP-1受體激動(dòng)劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑被建議用于肥胖或超重的糖尿病患者。
小貼士 1 司美格魯肽：近年來(lái)司美格魯肽由于其優(yōu)越的減重效果而被大眾所推崇。但司美格魯肽并不是專門的減肥藥，它是一款腸促胰島素類的降糖藥，每周1次腹部皮下注射給藥，臨床應(yīng)用人群要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，大家在選擇藥物減重時(shí)要聽從醫(yī)生的建議，不可盲目跟從。
小貼士 2 利拉魯肽: 2023年7月我國(guó)國(guó)產(chǎn)的利拉魯肽獲批用于超重或肥胖的治療，意味著藥物的安全性得到了我國(guó)藥監(jiān)部門的認(rèn)可，可以安全用于減肥治療，以后想用減肥針的胖友們不必超適應(yīng)癥用藥了。但用藥時(shí)仍然可能存在風(fēng)險(xiǎn)，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物。
三、減重手術(shù)治療
現(xiàn)行的減重代謝手術(shù)主要包括Rounx-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB）、袖狀胃切除術(shù)（SG）或聯(lián)合術(shù)式等。通過(guò)手術(shù)可以幫助患者實(shí)現(xiàn)顯著的體重減輕和2型糖尿病緩解。
手術(shù)主要適用于成人或16歲以上重度肥胖個(gè)體，術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行多維度評(píng)估，術(shù)后要堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪，繼續(xù)科學(xué)的生活方式干預(yù)管理，代謝手術(shù)的療效可長(zhǎng)期維持。
結(jié)束語(yǔ)
盡管肥胖會(huì)嚴(yán)重影響身體健康，但是減肥也不能操之過(guò)急，減肥是一個(gè)養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的慢過(guò)程，減肥不是降低健康，而是促進(jìn)健康。如果在減肥過(guò)程中您有不適的情況請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。
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2023年6月我院國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心正式運(yùn)行開診，半年來(lái)承接了遼西地區(qū)以及兄弟城市數(shù)千名患者代謝性疾病的綜合性診療工作，為來(lái)診患者提供了病史采集、體格檢查、化驗(yàn)檢查、物理檢查、精準(zhǔn)確診、個(gè)體化治療方案制定的一站式服務(wù)，并全程對(duì)來(lái)診患者做好后續(xù)階段性、精準(zhǔn)化隨診管理，大大提高了百姓就醫(yī)體驗(yàn)，助力了家鄉(xiāng)百姓的健康與平安，歡迎大家到內(nèi)分泌代謝病門診參觀體驗(yàn)，為自己的健康體檢加油。
文圖/內(nèi)分泌一科 聶興
審稿/內(nèi)分泌一科 王雪鷹
校對(duì)/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 徐劍
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